视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞河南科技大学第二附属院鹿俊俊视网膜静脉阻塞（RVO）是全世界中老年人视力丧失的一个重要原因。是视网膜血管病变中导致视力丧失的第二最常见原因。病因有哪些？病因比较复杂，常由多种因素造成。与年龄，高血压，糖尿病，动脉硬化，高血脂，肥胖，血液高粘度，吸烟，青光眼，视网膜微动脉异常。1.血管壁的改变：视网膜动脉硬化在本病中占重要地位，发病率为70.9%-99%。2.静脉本身的炎症或炎症产生的毒素可使静脉管壁增厚，内膜受损，内皮细胞增生，表面电荷发生改变，血小板聚集，纤维蛋白原网罗血细胞成分而形成血栓。3.血流动力学的改变：眼压增高在本病占有一定地位。同时合并原发性开角型青光眼者约占10％～20％，甚至更高。分型：根据阻塞部位可分为总干、分支及半侧阻塞三种。眼底表现:各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之多形成黄斑囊样水肿。眼底彩照临床表现1.某些BRVO患者没有症状，是通过常规眼科检查被诊断出的。另外，患者可能描述与视网膜静脉闭塞区域相对应的眼前暗点或视野缺损伴视物模糊。累及黄斑的患者通常主诉中心视力下降。2.CRVO患者通常主诉单眼无痛性急性发作的视物模糊，很少是无症状的。CRVO分型特点鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降明显下降，多低于0.1眼底视网膜出血和水肿较轻视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑瞳孔对方反应无相对传入瞳孔缺陷相对传入瞳孔缺陷FFA无或少无灌注区大面积无灌注区视野周边正常，中心有或无相对暗点周边异常，常有中心暗点眼新生血管形成无有BRVO分型•根据FFA检查分为：非缺血型和缺血型•非缺血型；阻塞区毛细血管扩张渗漏，在阻塞支静脉近端与远端之间侧支形成。无明显毛细血管无灌注区形成。•缺血型；有大片毛细血管无灌注区（＞5个盘径），甚至累及黄斑区，视力预后差。该型BRVO发病半年以后易出现视网膜新生血管，进而引发玻璃体积血，甚至牵拉性或孔源性视网膜脱离。并发症：1.黄斑囊样水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一。2.新生血管和新生血管性青光眼新生血管是视网膜阻塞最常见的并发症之一，常导致玻璃体反复出血而视力严重受损。治疗措施尽管已提出了很多干预措施，但尚未证实有一种治疗方法可重新开放阻塞的视网膜静脉。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液粘度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。如；药物，激光，手术。病例：XX，男性，77岁，以“右眼视物模糊20天，加重7天”为主诉入院。现病史:20天前无明显诱因出现视物模糊，无眼痛、眼红，无恶心、呕吐，未在意，7天来视物模糊逐渐加重。既往史:患“高血压”病史30余年，平时血压控制不详，“房颤”病史30余年，2009年及2010年两次患“脑梗塞”，7年前因“双眼青光眼”行“双眼抗青光眼手术”。个人史：吸烟史40年，半包/天。专科检查：右眼：视力0.2，眼睑（-），结膜（-），角膜（-），前房（-），房水（-），虹膜（-），瞳孔（-），晶状体密度增高，玻璃体稍混浊眼底:视盘边界清，色红，杯盘比约0.5，视网膜静脉迂曲扩张，动静脉比为1:3，沿视网膜静脉大片状火焰状出血，波及黄斑区。眼球各方向运动正常，指测眼压Tn。初步诊断:视网膜中央静脉阻塞谢谢聆听请多多指导