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放射科医疗纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学一、医疗纠纷的概念二、放射科医疗纠纷的主要原因三、医疗纠纷的防范措施一、医疗纠纷概念•医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生异议时所引发的争议。•随着人们维权意识的增强和对医疗服务、医疗质量要求的提高，医疗纠纷的发生率越来越高。•近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。•出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。2008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。•2006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。•2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨大反响。•男孩挂水猝死民众自发悼念•2010年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩夏某，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。•医生诊断为感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。•网友：经过人民医院附近道路全被封了，人山人海，估计有上万人。•很多普通市民手里拿着花去献花，现场防爆JC也有几百人，人民医院大厅玻璃和花瓶之类被打碎了很多。•随着各种先进的影像设备的投入使用，医院放射科在医疗活动中的地位和影响日益提高，特别是随着介入放射学的广泛普及和开展，大大提升了放射科的地位，使放射科从单纯的诊断科室过渡到集诊断、治疗为一体的新型的综合临床科室。•放射科是患者医疗活动比较集中、人员流动比较大的场所，医疗纠纷也时有发生。•在X线诊断工作中，不负责任，不了解病情，不详细分析病情，主观臆断，本人无经验又不请示上级医师，•对明显的病变造成误诊，放走病人；对本来不是病变，而诊断成疾病，对良性病变，诊断为恶性病变，而引起不良后果均属放射诊断方面的过失。•如把贲门痉挛诊断为贲门癌，把肺癌诊断为肺结核等而引发纠纷。二、放射科医疗纠纷的主要原因（一）医方原因1、责任心不强。2、业务技术水平的局限。3、沟通、服务不到位。4、对医疗设备的了解和认识不足。（二）患方的原因•1、责任心不强。•部分医务人员工作责任心不强，上班时间做一些与工作无关的事，导致病人及家属的误解，甚至怀疑医务人员的诊断是否正确或准确。•工作态度不严肃，马马虎虎，草率应付，•拍错病人、拍错部位、贴错号码、左右颠倒等，对各种照片不能仔细认真地读片，•疑难病例未能提交读片会集体会诊，就轻率地写出诊断意见，导致漏诊、误诊，从而产生医疗纠纷。•案例1、（错报病情）•某医院放射科技师给以左侧头部枪伤病人拍摄头颅片时，由于精力不集中，错误的将标志铅字右放在了左侧，拍片后又没写明照片条件,医生在写报告时也没有进行查对，报告为右侧颅内发现金属异物，结果，脑外科医生按此报告在右侧开颅没找到异物，造成了医疗过失。•2、业务技术水平的局限•有些医务人员业务技术水平不熟练，过于自信，造成误诊、漏诊。•不认真执行规章制度和诊疗规范、常规，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分而引起纠纷。•案例2、（误诊）•某患者男，56岁，因头胀3天伴呕吐3次，于2006年7月30日19时入某三甲医院神经内科急诊科。•头颅CT示：左颞、右侧脑室后角旁脑梗死。神经内科会诊认为陈旧性脑梗死，仅按急性胃肠炎留院观察并对症处理。21时患者诉头晕、乏力。•次日凌晨1时，出现烦躁，给予硝苯地平、安定治疗，9时患者出现嗜睡、右上肢肌力减退，复查头颅CT仍考虑为脑梗死，收住入院。•MRI检查，请院外专家会诊后，明确诊断为：脑梗死。采取对症治疗，因病情发展迅速，患者处于植物人状态。•经市医学会专家鉴定组分析认为：患者系颈内动脉系、锥底动脉系多发性脑梗死，病情进展迅速，并较快累计小脑、脑干，出现脑疝，成植物人状态，与疾病本身迅速演变密切有关。•入院当时CT检查已有脑梗死的相应表现，由于急诊室医师和放射科医师均未发现，•误认为是陈旧性脑梗死，仅按急性胃肠炎对症治疗，延误脑梗死诊断、治疗，存在医疗过失行为，故应承担相应责任。•案例3、（漏诊）•某患者女，86岁，因左大腿外伤后疼痛不适到某县医院就诊，X线检查报告：左股骨及左膝关节未见明显骨折X线征象，所见诸骨均见骨质疏松征象，必要时随访。•门诊诊断：左膝、左股骨外伤、肌肉拉伤。给予镇疼治疗。此后，患者常感左髋关节疼痛不适，•一年后，患者到另一家县医院就诊，X线检查报告：左股骨头下骨折、股骨外旋上移、对位不良，诊断：左股骨颈骨折。•经市医学会专家鉴定组分析认为：患者首诊X线片已示：左股骨颈骨折，放射科医师未作出相应报告。•由于患者高龄，对外伤的疼痛反应比较迟钝，在以后的1年多时间内未主动复诊。•首诊医师未能明确诊断，在放射科医师建议必要时随访的情况下，未告知患者应及时来院复查。•虽然患者左股骨颈骨折、骨质疏松是造成其髋关节功能不全是主要原因，但医院在患者诊疗过程中存在过失，与患者目前病情存在一定因果关系，故医院应承担相应责任。•3、沟通、服务不到位。•医务人员的服务态度有时与医疗纠纷的发生有着直接的关系。•部分医务人员态度生硬、冷漠，对病人没有同情心，与病人及家属交流不够，对其不作耐心解释或用词不当，•特别是当需要病人配合时不能认真地讲清，有时是医院内部医务人员或院内科室之间配合不默契，甚至相互指责，这些都容易引起病人及家属的不满而产生纠纷。•案例4、医院侵犯隐私权案。•2003年4月，一未婚女青年去医院拍胸片检查，当时医生只说了三句话，“把上衣脱了，快脱，全脱，连胸罩一起脱掉”。事后女青年听别人说，拍片不用脱光上衣，感到非常委屈，•一气之下，以医院侵犯了她的隐私权、知情权把医院告上法庭，经过两次庭审，法院认为医生和患者之间有别于普通人的人际关系，在检查中医生没有违反任何禁止性规定，不构成对患者隐私权的侵犯，•驳回女青年的诉讼请求，但同时也对医院提出了应改进服务的司法建议，医患之间人格是平等的，医生应当尊重患者，为患者减少心理痛苦。•案例5、（误诊）•患者张某，男，75岁，2002年10月26日晚因摔伤半小时到某医院就诊，骨科大夫经检查予以拍股骨正侧位片检查，片子出来后当晚放射科大夫及骨科大夫均不能肯定患者有骨折，•故嘱其留观待明日上级医师会诊后再予以确诊，但患者家属坚决要求回家。•因此，大夫在门诊病历上非常明确写明：•1、家属拒绝留观；•2、建议卧床；•3、明日复诊。•一段时间以后患者家属再次找到医院时不是来看病而是来索赔，家属声称：你们医院的这张片子拿到上级医院后专家认为当晚就有骨折，骨折线很明显，你们误诊，所以今后的手术费5万元医院要出。为了对双方负责院方让家属拿来10月26日的片子再看一下，•该片子经本院专家会诊后也认为当晚的骨折线可以看出来，在这种情况下医院认为虽然患方未遵医嘱留观并未复诊，但毕竟有诊断延误这一事实，同意给患方少量赔偿，但被患方拒绝，为此该纠纷诉至法院。•人民法经审理认为：医务人员在对张某的诊疗活动中虽然存在误诊这一事实，但考虑到大夫对病情做了留观及请本院专家会诊这一谨慎的处理，且这一误诊行为没有给患者造成不良后果（骨折未加重），故要求医院承担摔伤的后果是不公平的，本例不构成医疗事故，由于法院明确了态度，故患方主动撤诉。•通过本例纠纷我们可以看出，任何医疗事故的构成要以存在损害后果为前提：有损害才有赔偿。•本例中虽然存在一个不良后果（骨折），但当晚大夫的行为并未造成更为不良的后果，因此法院不支持患方医疗事故损害赔偿的行为是恰当的。•4、对医疗设备的了解和认识不足。•由于大部分临床诊断依赖于医疗设备给出的数据和信息，许多治疗也必须借助医疗设备才能完成。医疗设备出现错误或故障，必会影响诊疗。•而放射科有些工作人员对检查及治疗过程中可能产生的风险及故障认识不足，不能严格地掌握其适应证，轻率地进行了一些有危险的检查和治疗，因此引发医患纠纷。•如果机器设备出故障，一定要与患者及家属做好沟通，得到她们的谅解，防范纠纷的发生。德国西门子数字化平板血管机美国Hologic数字化俯卧式乳腺立体穿刺床•案例6、男人拍成女人片•一男性患者，在一年之后，“发现”医院给自己的一张X光片是“女人片”。•过去的“女人片”是没有问题的，而现在的“男人片”却发现股骨头坏死，需要手术治疗。他主张是医生别有用心给他假片子，•延误诊疗造成危害后果。将医院告上法庭，索要5万元。•2000年7月21日至25日当地电视台以“男人拍成女人片”为主题连续在其《午间新闻》栏目作了系列报道，在全县引起了轰动。县政法委立即牵头组织公安和检察机关组成联合调查组，•对放射科当事医生雷某因“男人拍成女人片”事件被控渎职进行了为期2个月的专案调查。•除案件当事人外，且其中主要证人多数不止一次接受调查。•被告医院历时2年、历经4审，16个证人26人次为此作证抗辩。•庭前调查已经查明：原告所持“1301”号“女人片”是1999年7月12日由涉案医生李某所拍私收费片。私收费片以无日期、重片号为特征，属严重违纪并影响科室关系的问题。•（而雷某与李某个人矛盾又是单位人所共知的事实）。证明雷某涉嫌渎职犯罪证据不足。•至此，“受害人”孙某放弃对当事医生雷某的刑事控告，于2001年3月提起民事赔偿诉讼。•2002年4月9日，某县人民法院重审再次作出一审判决：法院认为：被告管理、监督机制不完善，放射科存在私拍片现象，对X光片管理制度不规范，应予纠正。•原告孙某未按医院就医的有关规定挂号、交费、经临床医生就诊，与被告之间不能证实确立医疗服务合同关系。•原告所持的1301号女性X光片经鉴定虽系被告医院所拍摄，原告所提供的证据不能证实该片的真实来源，•也没有足够证据证实所持X光片是雷某或其他医生所为，故本院对原告孙某主张的事实不予认定。•原告髋部受伤后，于2000年1月5日经某城区人民医院作CT检查后，已得知身患右侧股骨头坏死的诊断结果，并非在同年二月二十日找李某才发现如此病情。•并先后从外地医院购药或对症治疗，不存在延误治疗的事实，•孙某的患病结果与被告无直接的因果关系，被告亦未对原告构成人身损害的事实。•据此，判决如下：驳回原告孙某的诉讼请求。案件受理费3500元及其他诉讼费900元由原告孙某承担。68•（二）患方的原因•许多病人和家属对医学知识了解较少或知其一不知其二，对正确的诊疗程序不理解，•干涉医务人员的工作，甚至极少数病人及家属为达到其个人目的故意纠缠医院和医务人员，以弱者身份进行无理取闹，这也是发生医疗纠纷的原因之一。三、医疗纠纷的防范措施1、加强放射科工作人员职业道德教育。2、加强医患沟通及履行告知义务。3、加强对医疗设备的检查和管理4、树立医院形象争取社会各界的支持。705、严格、认真书写医疗文书。6、提高执业技术水平。7、落实规章制度，履行职责。8、加强法律知识学习，提高法律意识。•1、加强放射科工作人员职业道德教育•高尚的职业道德和良好的工作作风，是防范医疗纠纷的根本所在。•医务人员在步入工作岗位后，随着环境和经历的改变，其医德认识也逐渐发生变化，在这种情况下，若没有职业道德规范的约束，很容易使医务人员的医德意识形成于规范之外。•因此，必须把职业道德教育作为一项长期战略任务，必须持久地、循序渐进地把职业道德教育普及到广大医务人员中去，提高他们“以病人为中心”的服务意识。•特别是在环境比较复杂的放射科，工作人员更应该具备高尚的职业道德修养，加强服务意识，增进自身的业务水平，防止因拍片上的失误而导致漏诊、误诊，以保证患者的利益。•2、加强医患沟通及履行告知义务。•《条例》在预防医疗纠纷方面下了很大的功夫，专设第二章来预防处理医患纠纷。《条例》第七条明确规定了医疗机构应当设置专门机构或人员来处理纠纷。•《条例》第十条明确规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医