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单位名称姓名社会保障号码出生时间死亡时间审核人:审核人:审核人:审核人:审核人:个人编号性别单位填报备注执行陕人社发[2013]65号文有关项目审核单单位盖章:单位编号抚恤金发放基数近期是否更改姓名或身份证信息发放基数是否历史数据录入形成发放基数是否跨省转移形成发放基数是否补缴或补基数形成注:抚恤金发放基数形成信息为“是”的,需附相关录入资料。单位经办人:填报时间:年月日科室负责人:申报科发放基数是否与本人上年月平均收入相符科室负责人:经办机构核定账户科