抑郁症的早期识别

抑郁症的早期识别副主任护师王良琳定义抑郁症属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍概述抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症病程一般平均为6个月成年女性与男性比例为2:1；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意抑郁症平均年龄为40岁有反复发作倾向预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差患病率根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位全球患病率5-10%精神障碍的自杀比例据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black(1990)等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50-600/10万，明显高于普通人群我国有资料显示,抑郁症自杀率为704.9/10万抑郁症的自杀率据报道，约有50%的抑郁症患者有企图自杀的行为自杀率高于普通人群50倍约15%的抑郁症患者最终死于自杀对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者病因及发病机制心理因素生物因素社会因素发病素质或倾向触发媒介的作用病因及发病机制遗传因素：一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为25%，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高（50%-70%）双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有50%）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第11对染色体发生异常女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性病因及发病机制（续）神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺素轴，下丘脑-垂体-甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、17-羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚无定论神经生化因素：存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，NE和5-HT水平下降，与本病的发生有关人格因素冲动、自卑、过于依赖别人、自责、悲观、容易被压力击垮等特征的个体过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强、焦虑、强迫病因及发病机制（续）病因及发病机制（续）人格因素过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等具有以上性格特征者，会使心里应急事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理病因及发病机制（续）儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流病因及发病机制（续）社会学因素令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症6个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀的危险增高7倍。这是诱因病因及发病机制（续）疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，50%的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高3倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症药物因素：长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状病因及发病机制（续）抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有30%的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高20倍饮食：缺乏叶酸与维他命B-12可能引起抑郁症抑郁症的基本症状三低：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退三无：无用，无助，无望三自：自责、自罪、自杀祝你快乐典型的“三低”症状情绪低落情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻的特点患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣典型的“三低”症状情绪低落（续）自我评价低伴有焦虑罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。自杀的根源典型的“三低”症状思维迟缓表现为言语减少、语音低、语速慢。思维联想速度缓慢，反应迟钝，“脑子生了锈转不动”。不能胜任工作、学习能力下降。典型的“三低”症状意志活动减退兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲伴发症状躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下伴发症状躯体症状（续）身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状伴发症状焦虑：与现实不符的紧张、恐惧精神病性症状罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想抑郁症的多种表现形式神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症的负面影响波及家人和朋友，使其无法过正常生活家庭暴力或儿童虐待事件的主角改变患者对世界及人际关系的认识患者无法过正常生活加重个人、家庭、社会的经济负担犯罪、公共安全隐患患者自杀抑郁症自杀的危险因素伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有明确的自杀计划近期内有重大生活事件并存躯体疾病年老者比年轻者、女性比男性自杀的危险因素高抑郁症带来的危险因素自杀问题物质依赖问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题自杀征兆约80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有企图自杀的历史情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临自杀征兆（续）将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活在世上存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论自杀征兆（续）在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由问一些可疑的问题如“值夜班的人多长时间巡视一次”、“这种药要吃多少才会死”、“这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要多长时间”显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外自杀征兆（续）谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或“这是你最后一次见到我”将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产收集和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品评估自杀意念强度的辅助工具贝克抑郁量表绝望量表抑郁自评量表自杀评估表抑郁症的诊断了解个人和家族史完整的身体和心理状况检查症状标准：“三低”症状严重程度标准：社会功能受损病程标准：2W抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续）思维反应变得迟钝，遇事难以决断总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑记忆力下降，常丢三落四抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续）脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变无明显原因的食欲不振，体重下降抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续）经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出抑郁症的早期识别警惕以下一些报警信号（续)对性生活失去兴趣常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义常想到与死亡有关的话题心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约50%抑郁发作的治疗抗抑郁药电抽蓄治疗心理治疗抑郁症的治疗抗精神病药物治疗伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物——舒必利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）抑郁症的治疗抗抑郁药治疗传统药物：三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵抑郁症的治疗抗抑郁药治疗起效时间2周左右不良反应：直立性低血压、心血管系统毒性反应（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。抑郁症的治疗心理治疗了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为抑郁发作维持治疗第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作维持治疗时间3-5年第三次发作维持治疗时间应是长期,甚至终生服药抑郁症的病程和预后抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为6-8个月或更长患者病后70%保持良好的社会功能近10%完全丧失社会生活能力20%在较长时间不能从事完整的社会功能抑郁症的复发率有一次发作50%的患者会复发有二次发作70%的患者会复发有三次发作100%的患者会复发首发抑郁后,50%以上在5年以内出现再次复发。治疗不足3个月的几乎所有患者都可能出现复发如何预防抑郁症抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关一个人应付精神刺激的方式与他的性格特点是密切相关的“应付”有三个含义:对问题的评价是否符合实际对问题的解决是否恰当有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用药物如何预防抑郁症性格不良的人总是感到精神刺激太多把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在不会利用亲朋好友心理支持作用，他们平时不注意关心别人，此时也不会想到让别人替自己分忧如何预防抑郁症要想预防抑郁症的发生就必须有一个好的性格、好的心态。如果一个人有良好性格的话，在一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害护理评估病情和症状严重性危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的可能性大小基本需要是否已满足有无心理社会因素认知模式是否歪曲对住院治疗的态度有无合并躯体疾病社会支持系统如何抑郁症的护理目标患者不发生自杀、自伤行为恢复生活自理能力生理基本需要能得到满足恢复正常的应对方式对疾病有正确认识、能配合治疗抑郁症的护理措施安全护理生理护理心理护理治疗护理健康教育安全护理及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的重中之重预测自杀危险性的严重程度识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）安全护理自杀动机的评估要点自杀意念始于何时？是偶然还是经常？引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？准备采取什么方式？是否有了充分的准备？是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？如是自杀未遂，是否还想自杀？安全护理自杀危机干预措施询问患者自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的积极因