2015专科优势病种中医诊疗方案

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资源描述

1胸痹心痛病(冠心病心绞痛)诊疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1、心痛发作期治疗(1)寒凝血瘀证治法:芳香温通苏合香丸,心宝丸,麝香保心丸含服。(2)气滞血瘀证治法:辛散温通,行气活血速效救心丸,复方丹参滴丸,发作时10-15粒舌下含服2、心痛缓解期治疗(1)气虚血瘀证治法:益气活血,化瘀通络方剂:补阳还五汤加减。黄芪,丹参,川芎,赤芍,当归,地龙,桃仁,红花,甘松。中成药:芪参益气滴丸,养心氏片,步长脑心通胶囊等。(2)气虚血瘀,痰浊阻络证治法:益气化瘀,豁痰通络方剂:参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。中成药:(3)气阴两虚,心血瘀阻证治法:益气养阴,化瘀通络方剂:生脉散合丹参饮加减。生晒参,麦冬,五味子,丹参,檀香,砂仁。中成药:心通口服液,益心舒胶囊,心悦胶囊等;(4)痰阻血瘀证治法:化痰泄浊,活血化瘀方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者,可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。中成药:丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。(5)气虚气滞、寒热错杂证(伏寒证)治法:益气化瘀,理气通络,平调寒热方剂:伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅(或鹿角霜)、枳壳、青皮、半夏、砂仁。中成药:血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等;(6)热毒血瘀证治法:清热解毒,活血化瘀方药:冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。中成药:心脉通胶囊。注:除上述辨证论治外,应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者,加元胡、甘松,或酌加乳香、没药以开导经脉,活血定痛。若心痛剧烈,加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服,每次1.5克,1日3次。针对老年冠心病心绞痛患者,心痛症状往往时间较长,有时整天均胸闷不适,且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状,其病机关键为肝肾亏虚,2心神失养,给予补肾宁心方加减:熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。兼阳虚者,症见畏寒肢冷,唇甲淡白,或胸痛掣背,四肢厥冷,可用制附子,干姜,人参,鼓舞心肾之阳。兼阴虚者,症见心烦、口干、手足心热或潮热,腰膝酸软,可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。偏阴虚气滞者,症见胸背痛,口干心烦,善太息,手足心热,舌红暗,苔白或薄白,脉沉弦或弦细。给予稳心1号加减。生地,熟地,山萸肉,山药,枸杞子,茯苓,枳壳,青皮。偏气血两虚,肝气郁结者,症见胸闷隐痛,乏力,气短,心悸,失眠,健忘,易惊,舌淡红或红暗,苔薄白或白,脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归,白芍,川芎、柴胡,薄荷,茯苓,白术,甘草,吴茱萸,黄连,枳壳,青皮。如痰郁化热,见口干苦,心烦,苔黄腻者,选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。心衰病(慢性充血性心力衰竭)诊疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停治法:补益心肺、活血化瘀推荐方药:保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。中成药:补心气口服液:每次10毫升,1日3次。诺迪康胶囊:每次1粒,1日3次。可选用益气化瘀类中药注射剂,如益气复脉注射液等。2、气阴两虚、痰瘀阻络治法:益气养阴、化痰通络推荐方药:生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、陈皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。中成药:补心气口服液:每次10毫升,1日3次。滋心阴口服液:每次10ml,日3次。芪冬颐心口服液:每次10毫升,1日3次。3.气阴两虚、心血瘀阻治法:益气养阴、活血化瘀推荐方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。中成药:3生脉饮口服液:每次10ml,日3次。滋心阴口服液:每次10ml,日3次。血府逐瘀口服液:每次10ml,日3次。补益强心片:每次4片,日3次口服。可应用生脉注射液、参麦注射液等。4.阳气亏虚、血瘀水停治法:温阳益气,化瘀利水推荐方药:参附强心方加减。生晒参(或红参),制附子,干姜,丹参,川芎,葶苈子,莱菔子,茯苓,白术,车前子。中成药:麝香保心丸:1次1-2丸,1日3次。心宝丸:1次1-5粒,1日3次。芪苈强心胶囊:一次4粒,一日3次。可选用补阳、化瘀类中药注射剂,如参附注射液、黄芪注射液等。5.阴阳两虚,瘀水阻络治法:温阳救阴,化瘀利水推荐方药:参萸强心方加减。生晒参(或红参),山茱萸,白芍,川芎,丹参,葶苈子,莱菔子,益母草,肉桂。阳虚较甚,选右归丸合生脉散(熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子);阴虚较甚,选左归丸合生脉散(生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子)。中成药:济生肾气丸,1次1丸,1日3次。芪苈强心胶囊:一次4粒,一日3次。可选用补阳、养阴类中药注射剂,如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。急性加重期1.阳虚水泛治法:温阳利水,泻肺平喘推荐方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎。中成药:芪苈强心胶囊:一次4粒,一日3次。参附注射液2.阳虚喘脱治法:回阳固脱推荐方药:参附龙牡汤加味。人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草。辨证使用中成药:参附注射液3.痰浊壅肺证治法:宣肺化痰,蠲饮平喘推荐方药:三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、4炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓。注:1、诊疗过程中注意低盐饮食,保持二便通畅,防止外邪侵袭。2、外邪羁留每每导致心衰加重和难愈。治疗时应该注意祛邪利肺,可酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、双花等清热解毒之品。3、若病人同时合并有低蛋白血症者,若单纯利水或益气养阴化瘀疗效不显,可配用紫河车,鹿角片或鹿角胶、阿胶、龟甲等血肉有情之品以填精补髓,否则精髓亏耗无以化生阳气;腹水较重者可合用《千金》鲤鱼汤:鲤鱼1尾,紫皮蒜,胡椒,绿茶,商陆,葶苈子,大枣,上药及鲤鱼共煮汤,吃鱼喝汤以利水消肿。兼痰饮者:可酌加陈皮、半夏、瓜蒌、茯苓等以增强健脾、燥湿、化痰之功。4、注意患者的脾胃功能,酌加健脾和胃之品。真心痛(冠心病急性心肌梗死)诊疗方案1、痰浊血瘀主症:心区痞痛不缓解,胀痛彻背,如物之塞,恶心,重则呕吐。兼症:脘腹胀满,纳呆,烦闷,头晕。舌脉:舌体肥大有齿痕,舌质淡或隐青,苔白腻,脉弦滑或沉濡而滑。治法:温阳涤痰,活血化瘀,通络止痛。方药:瓜蒌薤白半夏汤及丹蛭饮加减。瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、元胡。2、瘀毒阻络主症:心前区刺痛难忍,胸痛彻背,口唇爪甲青暗,心烦,口干。兼症:心悸胸闷,脘胀,易怒。舌脉:舌红体暗或有瘀斑,苔白腻或黄腻,脉多细数而涩,或促或有雀啄之象。治法:解毒通络,行气止痛方药:四妙勇安汤加减。双花、玄参、当归、甘草、瓜蒌、水蛭、红景天、甘松、丹参。3、气阴(血)两虚,瘀血阻络主症:心前区闷痛,头晕;兼症:乏力,气短,口干,心烦,五心烦热,少寐,多梦,腰膝酸软。舌脉:舌质红绛,少苔或无苔,脉细数或促,代。治法:益气养阴,通络止痛方药:左归饮(或生脉饮)合丹蛭饮。生晒参、熟地、枸杞、山芋肉、茯苓、白芍、当归、丹参、水蛭、砂仁。或生晒参、麦冬、五味子、当归、丹参、水蛭、砂仁。4、气阳虚弱,痰瘀阻络主症:心前区隐痛,动则气短;兼症:胸闷,乏力,纳少,头晕,多梦,汗出,或四肢不温,畏寒;舌脉:舌体大,舌质暗淡,苔白或厚,脉沉弱无力或结代;治法:益气温阳,豁痰化瘀,通络止痛方药:二仙汤合丹蒌饮加减。生晒参、仙茅、仙灵脾、丹参、川芎、水蛭、全蝎、瓜蒌、薤白、砂仁。兼症:兼气滞者,症见刺痛,痛无定处,原方基础上合用丹参饮加水蛭;兼寒凝者,症见四肢凉,额出冷汗,原方基础上合用四逆散加减。(四)并病治疗51、真心痛并心水主症:喘促,倚息不能平卧。兼症:咳唾粉红色泡沫状痰,濒死感,口唇青紫。舌脉:脉疾数。治法:温阳益气,宣肺利水方药:(1)葶苈大枣泻肺汤合真武汤,或五苓散合真武汤。(2)头抬高,半卧位或坐位。(3)吸氧:给经75%酒精湿化吸入。(4)吗啡10mg皮下注射,意识障碍、休克、阻塞性肺病、支气管哮喘病人慎用。(5)速尿40mg静脉注射。(6)氨茶碱0.25g-1g兑入100ml液体中缓慢静点;(7)硝普钠静脉滴注,从20μg/分开始,可增加至50μg/分,直到肺水肿缓解,以后逐步停用,可加多巴胺20mg同时静点。(8)肾上腺皮质激素:地塞米松10mg加5%或10%葡萄糖中静点。因中药治疗胸痹心厥心水疗效不佳,故现多采用中西医结合治疗。2、真心痛并心悸主症:心中悸动不宁。兼症:胸闷,头晕,气短,汗出。舌脉:促,结,迟,数,或雀啄,屋漏。治法:益气温阳,滋阴补血,安神止悸。方药:(1)复律保心平口服液,20ml,日2次口服或服用参松养心胶囊、黄杨宁片。(2)参麦注射液60-100ml兑入5%葡萄糖或10%葡萄糖或等量生理盐水100-250ml中,日1次静点。(3)上药无效时,可配合抗心律失常西药同用。(4)服“养心汤”《医方集解》或“炙甘草汤”《伤寒论》3、真心痛并心脱主症;面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,或表情淡漠,重者神识昏迷。兼症:四肢厥冷,口开目合,手撒遗尿。舌脉:脉疾数无力或脉微欲绝。治法:回阳救逆,益气固脱。方药:(1)独参汤灌服。(2)参附注射液30ml,加5%葡萄糖注射液20ml静脉推注,每15分钟可重复1次,直至血压回升,四肢转暖,改用参附注射液100ml加5%葡萄糖注射液100ml-250ml维持静脉滴注,病情稳定后,参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液500ml中,日1次静点,维持血压。(3)参麦注射液100ml兑入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,病情反复可重复使用。(4)必要时加用西药升压药。眩晕(原发性高血压)诊疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1、痰瘀互结证治法:祛痰化瘀,通络解毒。6推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤合降压I号加减。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、当归、红花、地龙,丹参、赤芍、川芎、牛膝,夏枯草,茺蔚子等。偏阳虚者可选二仙汤合降压I号加味。2、气虚血瘀证治法:益气活血,化瘀通络。推荐方药:补阳还五汤合降压I号加减。黄芪,党参,赤芍,当归,桃仁,红花,川芎,地龙,白术,牛膝,夏枯草,茺蔚子等。3、阴虚阳亢证治法:滋阴补肾,平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮合降压I号加减。天麻,钩藤,石决明,杜仲,桑寄生,益母草,夜交藤,茯神,菊花,栀子,黄芩,牛膝,夏枯草,茺蔚子等。4、气血亏虚证治法:健脾益气,养血通络推荐方药:归脾汤合降压I号。生晒参(太子参),白术,黄芪,当归,茯神,酸枣仁,远志,木香,甘草,牛膝,夏枯草`,茺蔚子等。心悸(心律失常——室性早搏)诊疗方案(一)辨选择口服中药汤剂,中成药1、气阴两虚证治法:益气养阴,安神定悸推荐方药:生脉散加味。生晒参、麦冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。中成药:稳心颗粒、参松养心胶囊、参龙宁心胶囊、黄杨宁片等。2、心脾两虚证治法:健脾益气,养心安神。推荐方药:归脾汤加减。党参,黄芪,当归,龙眼肉,白术,茯神,远志,木香,炒酸枣仁,石菖蒲,浮小麦,炙甘草。中成药:归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。3、阴阳两虚证治法:滋阴补血,通阳复脉。推荐方药:炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒酸枣仁。4、痰瘀互阻证治法:化痰泄浊,活血化瘀。推荐方药:二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。5、气滞血瘀证治法:活血祛瘀,理气通脉推荐方药:血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、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