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贷款银行姓名性别出生日期证件名称身份证证件号码户籍所在地民族本地居住时间（年）通讯地址是否本地人联系电话1联系电话2移动电话邮政编码文化程度婚姻状况工作单位进入现单位工作时间是否有执业资格本人月收入家庭月收入主要经济来源其他经济来源1其他经济来源2其他经济来源3供养人数家庭资产明细家庭总负债家庭对外担保总额居住状况是否参加养老保险是否参加失业保险是否缴纳公积金是否参加医疗保险是否有本行定期存单VIP客户级别姓名性别出生日期证件名称身份证证件号码联系电话移动电话邮政编码通讯地址居住地址借款金额（大写）万元币种人民币借款期限（月）12借款用途借款利率（年）还款方式担保方式连带保证抵押物1名称房产证抵押物2名称土地证质押物1名称质押物2名称保证人1巴中先科担保保证人2保证人3借款人配偶签字:（手印）年月日注:表中阴影部分为必填项.若有配偶或共同借款人的,配偶及共同借款人所有情况均为必填项.2、本人承认以此申请书作为向贵行借款的依据。报送的资料复印件可留存贵行作备查凭证。3、经贵行审查不符合规定的借款条件而未予受理时，本人无异议.4、本人保证在取得银行贷款后，按借款合同约定足额按时偿还贷款本息。5、本人同意巴中国开村镇银行将本人信用信息提供给中国人民银行个人信用信息基础数据库及信贷征信主管部门批准建立的其他个人信用数据库。并同意巴中国开村镇银行向上述个人信用数据库或有关单位,部门及个人查询本人的信用状况，查询获得的信用报告限用于中国人民银行颁布的《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》规定用途范围内。借款人签字:（手印）年月日借款人配偶声明:本人是借款人的配偶，同意借款人向你行申请个人贷款，并同意巴中国开村镇银行向上述个人信用数据库或有关单位、部门及个人查询本人的信用状况，查询获得的信用报告限用于中国人民银行颁布的《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》规定用途范围内。申请借款情况按月还息到期还本担保情况借款人声明1、本人保证上述资料均真实、合法、有效，如有任何欺诈或隐瞒事实自愿承担一切法律责任。申请人配偶情况年月日个人借款申请书巴中国开村镇银行有限责任公司申请人情况年月日