医院感染管理基本知识培训

2020/4/9医院感染管理知识培训2020/4/9医院感染管理知识培训使大家完成“局外人”到“医院人”的第一步跨越2020/4/9•什么医院感染？•医院感染的不良影响有哪些？2020/4/9医院感染管理是做什么的？•消毒？•采样？•看病历？•统计报表？•挑刺？•…….医院感染管理科：管理、监测、干预2020/4/9医院感染暴发事件引发的思考2020/4/91991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；我国医院感染事件回放1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿科萨奇病毒B型病毒感染，10名死亡；2020/4/91993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支杆菌感染；2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染；2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。我国医院感染事件回放2020/4/9我国医院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2020/4/9西安“新生儿事件”——2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放2020/4/9天津“新生儿事件”—2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。我国医院感染事件回放2020/4/9血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。——2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放2020/4/9—2009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。—2010月4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。……….……….我国医院感染事件回放2020/4/9•全国通报批评•免去院长或主管院长职务•撤销相关科室负责人职务•对直接责任人的处理•经济赔偿我国医院感染事件处理情况2020/4/9医院感染直接影响到诊疗技术的发展2020/4/9控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。2020/4/9对医生：感染监控医师职责医院感染诊断标准使用抗生素原则多重耐药菌的管理医疗废物处置职业防护技术、无菌操作规程医院感染监测、暴发处置流程能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作2020/4/9对护士：监控护士职责消毒、隔离、灭菌无菌操作规程消毒剂的正确配制职业防护技术医疗废物处置多重耐药菌的管理能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程2020/4/9对卫勤人员：卫生观念教育消毒隔离基础传染病预防知识消毒液的配制方法污物的处理等大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用2020/4/94.医疗废物的管理3.2.医院感染定义、监测、控制1.医院感染管理相应的法律法规主要内容5.医院感染管理组织、制度、各级各类人员职责职业防护2020/4/9一、医院感染相应的法律法规及行业标准2020/4/9《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》《突发公共卫生事件应急条例》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》你知道吗？2020/4/9《医院感染管理办法》《医院消毒技术规范》《医疗器械监督管理条理》《抗菌药物临床使用指导原则》《内镜清洗消毒技术操作规范》《血液透析器复用操作规范》《血液净化标准操作规范》《医疗机构血液透析室管理规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》2020/4/92009年：《医院消毒供应中心：管理规范》《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医务人员手卫生规范》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2020/4/92010年_2011年指南及标准《相关血流感染预防与控制技术指南》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》《多重耐药菌医院感染外科手术部位感染预防与控制技术指南》《导管预防与控制技术指南》2020/4/92012年指南及标准《重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《医院消毒卫生标准《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》2020/4/9二、医院感染定义、防控、监测2020/4/9（一）什么是医院感染?医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部《医院感染诊断标准(试行)》2020/4/9病人在住院过程中获得的感染ABC潜伏期潜伏期医院2020/4/9诊断标准说明下列情况属于医院感染：1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。2020/4/9诊断标准说明下列情况不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。2020/4/92020/4/9医院感染危险因素环境因素诊疗护理器具引起的传播医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作）抗生素和免疫抑制类药物的应用清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作2020/4/9医院感染监测对象与医院相关的人群：•门急诊病人、住院病人•医务人员•陪护家属、探视者2020/4/9（二）控制控制感染源、保护易感人群：隔离切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物正确使用抗菌药物：2020/4/9（二）控制1、加强诊疗环境的管理空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着装等更衣制度、参观制度及各种工作制度，有良好的工作习惯。环境、布局、流程2020/4/9（二）控制控制医院感染控制医院感染最简单、最有效,最方便,最经济方法2009年卫生部《医务人员手卫生规范》手卫生设施手卫生指针手卫生方法手卫生效果的监测你必须知道的感染控制政策！2.医务人员的手卫生制度2020/4/9医务人员手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：洗手卫生手消毒外科手消毒2020/4/9医务人员手卫生医务人员手卫生标准：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。2020/4/9医务人员手卫生认识上的误区：1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接触同一病人不需洗手”4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手”5、“带手套操作不需要洗手”2020/4/92020/4/92020/4/9医务人员手卫生洗手与卫生手消毒原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2020/4/9手卫生指针在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。2020/4/9手卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2020/4/9您真的会洗手吗？六步洗手法（内外夹攻大立腕）2020/4/92020/4/93、严格诊疗护理器具的消毒灭菌（二）控制2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版特点：1.体现了消毒领域的新进展。2.关注了清洁并增加了相关的术语个定义理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法3.与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致4.明确了消毒产品、卫生用品的概念2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版特点5.引用了斯伯尔丁分类法高、中、低度危险性物品6.强化了规范管理要求7.清洗和清洁的作用收到了空前的重视。8.消毒与灭菌一直受关注2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版特点9.特殊污染与国际接轨10.皮肤与粘膜消毒强调时间11.关注环境卫生，强调清洁与消毒8.地面和物表的清洁与消毒2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版术语和定义清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版术语和定义•消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版术语和定义（消毒剂）•高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。•中效消毒剂能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。•低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制。2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版术语和定义高度危险性物品：进入人体无菌组织器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版术语和定义中度危险性物品：与完整黏膜相接触而不进入人体组织、器官、血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版术语和定义低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器械，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器。2020/4/9《医疗机构消毒技术规范》——2012年版管理要求•使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。—进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。—接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器