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内脏系统药理学试题第31章作用于血液及造血器官药⒈掌握抗凝血药肝素和华法林的药理作用及其临床应用，不良反应及其防治。⒉熟悉纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶及组织型纤溶酶原激活因子的药理作用及临床应用。⒊了解抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素B12）、促凝血药（维生素K）、抗纤维蛋白溶解药（氨甲苯酸、氨甲环酸）、抗血小板药（双嘧达莫、噻氯匹定）、促白细胞增生药的药理作用及临床应用掌握抗凝血药、促凝血药，抗贫血药作用特点及原理及血容量扩张剂药理作用，临床应用和不良反应。名词解释1.促凝血药2.抗凝血药单项选择题A型题1．铁制剂主要用于治疗A．溶血性贫血B．巨幼红细胞性贫血C．再生障碍性贫血D．小细胞低色素性贫血E．自身免疫性贫血2．治疗慢性失血所致贫血宜选用A．维生素B12B．叶酸C．铁剂D．维生素CE．甲酰四氢叶酸钙3．妨碍铁剂在肠道吸收的物质是A．稀盐酸B．维生素CC．半胱氨酸D．果糖E．鞣酸4．肝素过量引起自发性出血的对抗药是A．鱼精蛋白B．维生素KC．垂体后叶素D．氨甲苯酸E．右旋糖酐5．治疗香豆素类药过量引起的出血宜选用A．鱼精蛋白B．维生素KC．维生素CD．垂体后叶素E．右旋糖酐6．治疗尿激酶过量引起的出血宜选用A．鱼精蛋白B．维生素KC．维生素CD．氨甲苯酸E．右旋糖酐7．治疗急性肺栓塞宜选用A．肝素B．双香豆素C．右旋糖酐D．尿激酶E．枸橼酸钠8．下列关于肝素的叙述错误的是A．口服无效B．体内外均有效C．主要以原形从肾排泄D．可通过胎盘屏障E．具有降血脂作用9．肝素抗凝作用的主要机制是A．直接灭活凝血因子B．激活抗凝血酶ⅢC．抑制肝合成凝血因子D．激活纤溶酶原E．与血中Ca2+络合10．华法林的特点是A．口服无效B．作用持续时间较长C．起效快D．体内外均有效E．血浆蛋白结合率低11．下列关于铁剂应用时的注意事项错误的是A．为减轻胃肠道反应，宜与抗酸药同时服用B．与维生素C合用可促进吸收C．服用铁剂时不宜喝浓茶D．不宜与四环索类同服E．血红蛋白恢复正常后，不宜立即停药12．香豆素类药抗凝作用机制是A．妨碍肝合成凝血因于Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、ⅩB．耗竭体内凝血因子C．激活血浆中抗凝血酶mD．抑制纤溶酶原变为纤溶酶E．抑制凝血酶原转变为凝血酶13．乙酰水杨酸抗栓作用的机制是A．抑制磷脂酶A2，因而减少TXA2的产生B．抑制脂氧酶，因而减少TXA2的产生C．抑制环氧酶，因而减少TXA2的产生D．抑制TXA2合成酶，因而减少TXA2的产生E．以上均不是14．氨甲苯酸的作用机制是A．诱导血小板聚集B．收缩血管C．激活血浆中的凝血因子D．抑制抗凝血酶Ⅲ的活性E．抑制纤溶酶原激活因子15．可降低双香豆素抗凝作用的药物是A．乙酰水杨酸B．保泰松C．广谱抗生素D．苯巴比妥E．链激酶16．胰腺手术后的出血宜选用的止血药是A．维生素KB．鱼精蛋白C．氨甲苯酸D．垂体后叶素E．以上均不是17．苯妥英钠与双香豆素合用，后者作用A．增强B．减弱C．起效加快D．持续时间延长E．吸收增加18．恶性贫血宜选用A．铁剂B．维生素B12C．维生素B6D．维生素B12+叶酸E．叶酸19．治疗甲氨蝶呤所致巨幼红细胞性贫血宜选用A．叶酸B．维生素B12C．铁剂D．右旋糖酐E．甲酰四氢叶酸钙20．用于防治静脉血栓的口服药物是A．肝素B．华法令C．链激酶D．枸橼酸钠E．尿激酶21．最常用于静脉注射给药的抗凝药是A．新抗凝B．华法林C．肝索D．枸橼酸钠E．双嘧达莫22．下述哪项不是抗凝血药的禁忌证?A．消化性溃疡B．严重高血压C．肝肾功能不全D．活动性肺结核E．心肌梗塞23.肝素的抗凝作用（）A仅在体内有效B仅在体外有效C体内、体外均有效D仅口服有效E以上都不对24.下列关于肝素的描述，正确的是（）A维生素K可以对抗B必须口服才有效C溶液中带强正电荷D加速抗凝血酶Ⅲ中和灭活凝血因子Ⅱa和XaE仅在体内有作用25.长期应用肝素出现的不良反应是（）A便秘B消化性溃疡C视觉模糊D心律失常E骨质疏松26.肝素及香豆素类药物均可用于（）A弥散性血管内凝血B防治血栓栓塞性疾病C体外循环D抗高血脂症E脑溢血27.可增强双香豆素抗凝作用的药物是（）A广谱抗生素B青霉素GC氯化铵D维生素CE苯巴比妥28.华法林的对抗药物是（）A鱼精蛋白B氨甲苯酸C凝血酶D维生素KE烟酸29.只用于体外抗凝的抗凝血药是（）A肝素B华法林C新抗凝D枸橼酸钠E尿激酶30.治疗纤维蛋白溶解亢进所致出血宜选用（）A鱼精蛋白B维生素KC氨甲苯酸D酚磺乙酸E以上都不是31.尿激酶抗凝血作用原理是（）A直接激活纤溶酶原激活酶B直接降解纤维蛋白C促进纤溶酶原激活因子前体转变为激活因子D激活纤溶酶E直接激活纤溶酶原32.血液透析患者宜采用的抗凝血药物是（）A枸橼酸钠B华法林C双香豆素乙酯D肝素E双嘧达莫33.关于香豆素类抗凝药的特点，下列哪项是错误的（）A口服有效B起效缓慢、但作用持久C体内、体外均有抗凝作用D对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无对抗作用E剂量必须按凝血酶原时间个体化34.男，33岁，嗜烟15年以上，20天来，出现左踝关节以下皮肤温度明显降低，皮肤苍白，足背动脉搏动消失，诊断为左下肢动脉栓塞，用下列哪种药物治疗最好（）A口服华法林B肝素静脉同时口服华法林C尿激酶左股动脉注射并给予肝素和华法林抗凝治疗D口服阿斯匹林E度冷丁止痛、口服阿斯匹林35.香豆素类药物的作用特点，除外是（）A起效慢、作用时间长B合用阿斯匹林有协同作用C体外无抗凝作用D中毒时应该用钙剂解救E对已形成的凝血因子无抑制作用36.维生素K对以下哪种疾病所致的出血无效（）A梗阻性黄疸B新生儿出血C继发性凝血酶原缺乏D双香豆素过量E严重肝硬化37.下列哪个药不用于治疗血栓栓塞性疾病（）A肝素B双香豆素C阿斯匹林D噻氯吡定E氨甲苯酸38.下列哪一项不是右旋糖酐的药理作用（）A补充血容量B抗休克C改善微循环D渗透性利尿作用E降低血压B型题A．新生儿出血B．遗传性出血性疾病C．前列腺手术后出血D．冠心病E．缺铁性贫血39．氨甲环酸用于40．凝血因子制剂用于41．维生素K用于A．硫酸亚铁B．叶酸C．维生素B12D．甲酰四氢叶酸钙E．右旋糖酐42．营养性巨幼红细胞性贫血宜选用43．月经过多所致的贫血宜选用44．恶性贫血选用45．乙氨嘧啶所致的贫血宜选用46，失血性休克为扩充血容量宜选用47．神经炎的辅助治疗宜选用A肝素B枸橼酸钠C尿激酶D氨甲苯酸E华法林48.心血管手术抗凝一般选用（）49.将纤溶酶原激活为纤溶酶的药物是（）50.纤维蛋白溶解症所致的出血（）多选题1．右旋糖酐具有下列作用A恶性贫血B阻止红细胞、血小板聚集C渗透性利尿作用D改善微循环E扩充血容量2．关于铁剂的叙述错误的是A维生素C可促进铁吸收BFe3+比Fe2+更易吸收C多钙、高磷酸盐食物可妨碍铁吸收D食物中的铁主要在胃中吸收E可治疗慢性失血性贫血3．维生素B12的临床应用是A恶性贫血B营养性巨幼红细胞性贫血C慢性失血性贫血D神经炎E抗凝血4．双香豆素抗凝血作用的特点是A体内无效B体外无效C作用持久D起效慢E口服有效问答题1.试述肝素与双香豆素的异同。2.肝素为什么可用于体外抗凝血，而双香豆素则仅用于体内抗凝血？3.肝素过量和香豆素类所致出血用何药解救？为什么？4.试述阿斯匹林的抗凝血原理、临床应用及其主要不良反应。5.香豆素类药物的抗凝血原理，作用特点，主要不良反应及防治。6.纤维蛋白溶酶抑菌剂如何发挥抗凝作用，临床应用及应用时应注意哪些问题？7.指出两种脂溶性维生素K，并叙述其止血作用原理及临床应用。8.肝素的抗凝血原理，作用特点用途及主要不良反应和防治。参考答案单项选择题A型题1D2C3E4A5B6D7D8C9B10B11A12A13C14E15D16C17B18D19E20B21C22E23C24D25E26B27A28D29D30C31D32D33C34B35D36E37E38EB型题39C40B41A42B43A44C45D46E47C48A49C50D1BCDE2AC3ABD4BCDE问答题1.肝素在体内体外均可抗凝，起效快，持续时间短，口服无效，作用机制主要为激活血浆内AT-Ⅲ，双香豆素只有体内抗凝作用，起效慢。作用持续时间长，可口服，作用机制为竞争性对抗维生素K参与的某些凝血因子的合成，两药均用于防治血栓栓塞性疾病，主要不良反应均为易致自发性出血。2.因为肝素可激活抗凝血酶Ⅲ，使已经合成的凝血因子失活，故肝素可用于体内外抗凝血，香豆素的化学结构与维生素K相似，通过对维生素K的竞争性拮抗作用，阻碍了凝血因子Ⅱ、ⅦⅨⅩ的合成而产生抗凝血作用，由于对体内正在合成的凝血因子起对抗作用，故双香豆素类仅用于体内抗凝血。3.肝素过量所致出血用鱼精蛋白解救，鱼精蛋白分子结构具有强碱性基团，而肝素是一种粘多糖的硫酸酯。强酸性肝素可以和鱼精蛋白结合成稳定的复合物。使肝素失去活性，香豆素类过量所致出血用维生素K解救，因为两者化学结构相似，有竞争性拮抗作用。4.原理：1可与环氧酶活性部分丝氨酸残基发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓素A2的产生，使血小板功能抑制。2环氧酶的抑制也抑制血管内皮产生前列腺素，后者对血小板也有抑制作用。3与阿斯匹林减少白介素-2、白介素-6和干扰素等细胞因子合成，阻止白细胞沿血管壁低速流动，抑制巨噬细胞诱导或纤维细胞活化和抑制血管去内皮后过厚增生等非血小板抑制作用有关。临床应用：1对急性心肌梗死或不稳定性心绞痛患者，可降低再梗死率及死亡率。2对一过性脑缺血也可以减少发生率及死亡率。不良反应：诱发消化性溃疡，消化道出血。5.原理：香豆素类化学结构与维生素K相似，通过对维生素K的竞争性拮抗作用，干扰了维生素K参与凝血因子ⅦⅨⅩⅡ的化学合成过程产生抗凝血作用。特点：作用缓慢、持久、仅体内抗凝。用途：主要用于防治血栓性疾病，用途与肝素相似，与肝素相比，香豆素具有口服有效，价廉、起效慢、维持时间长的特点，但剂量不易控制，常采用先用肝素再用香豆素维持的疗法。不良反应及防治：过量易致出血，应严格控制剂量。严密监察凝血时间，一旦出血立即停药，用维生素K解救。6.抗纤维蛋白溶解药，能竞争性地阻止纤维蛋白溶酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍纤溶酶的生成而促进凝血。常用的药物有氨基苯酸、氨甲环酸，其中氨甲环酸组用最强，但不良反应较氨甲苯酸多，氨甲苯酸排泄较慢，不良反应少，是目前常用药物。临床主要用于纤溶亢进所致的出血，如：子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、胰、肺等内脏手术后的异常出血及鼻、喉、口腔局部出血，因为这些脏器中存在大量纤溶酶激活因子，用量过大可致血栓形成。7.脂溶性维生素K有K1和K2，维生素K在还原型辅酶I（NADH）存在的条件下被还原成氢醌型维生素K，继而作为γ-谷氨酸羟化酶的辅助因子，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体蛋白氨基末端的谷氨酸残基羧化，从而使这些因子具有结合Ca2+的活性，使血液凝固，维生素K用于：1出血：如梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻所致维生素K吸收障碍而引起的出血，新生儿出血，长期应用广谱抗生素所致肠道细菌合成维生素K减少而引起的出血，大剂量服用香豆素类或水杨酸类药物所致维生素K缺乏的出血，2镇痛：用于胆石症、胆道蛔虫症引起的胆绞痛，3解救杀鼠药“敌鼠钠”中毒。8.原理：肝素通过与血液内抗凝血酶Ⅲ结合，使凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ixa、Ⅱa失活，并通过对血小板粘附和聚集功能的抑制作用产生凝血作用。作用特点：体内、体外均有迅速而强大的抗凝血作用，静注后10min内，血液凝固时间、凝固酶和凝血酶时间均延长。用途：临床主要用于急性血栓性疾病，播散性血管内凝血以及体外抗凝。主要的不良反应及防治：毒性较低，过量易致出血，应严格控制剂量，严密监察凝血时间，一旦出血立即停药，用硫酸鱼精蛋白对抗，偶见过敏反应，如：发热、哮喘、荨麻疹、鼻炎、结膜炎等。(张芳艳)