搜索
案例分析——抗慢性心功能不全药患者男，56岁，因心谎气短、水肿、尿少入院，经查体和辅助检查确诊:风湿性心瓣膜病伴心房纤颤及慢性心功能不全。医生给予以下药物治疗：地高辛0.25mg/次，3次/日，连用2日，当总量达到1.25mg时，心率减慢，气短减轻，尿量增多，遂将剂量改为0.25mg/次，1次/日，治疗半月，心功能好转，但心房纤颤仍然存在。案例【讨论一】1.地高辛是如何改善心功能的？2.地高辛治疗房颤的目的是什么？其机制是什么?心排血量明显减少地高辛静脉系统淤血动脉系统供血不足左心室压力和容积增大室壁张力增高交感神经系统活性增高血管收缩心肌耗氧量增加正性肌力作用心慌气短尿少等心肌收缩无力1.地高辛如何改善心功能的？缓解血管收缩血管扩张兴奋迷走神经地高辛正性肌力作用房室结传导减慢房颤室颤房室结Ca2+内流减少房室结2.地高辛治疗房颤的目的是什么？其作用机制是什么?【讨论二】该慢性心功能不全的患者在治疗期间，因食用海鲜诱发荨麻疹，医生开处方如下，请分析是否合理？为什么？（1）地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次，1次/日（2）10%葡萄糖酸钙注射液10.0ml缓慢静注25%葡萄糖注射液20.0ml抑制Na+-K+交换受阻，细胞内Na+增多，K+减少Na+-Ca2+交换增多细胞内Ca2+浓度升高心肌收缩力加强地高辛心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶此处方不合理。静注葡萄糖酸钙高血钙心肌强直性收缩3Na+2K+K+K+K+Na+Na+Na+2Na+Ca2+Na+Na+Na+Ca2+Ca2+Ca2+心肌细胞Na+-k+-ATP酶强心苷Na+-Ca2+交换系统Ca2+Ca2+Ca2+强心苷类与高血钙的关系【讨论三】患者在连续服用地高辛的同时，为进一步消除水肿给予氢氯噻嗪片25mg/次，2次/日，连续服用2周后，出现恶心、呕吐、乏力、心电图显示室性期前收缩，二联律。诊断：地高辛中毒。问题：1.患者为什么会发生地高辛中毒？2.如何对中毒症状进行治疗？抑制Na+-K+交换受阻，细胞内Na+增多，K+减少地高辛心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶氢氯噻嗪低血钾细胞内低K+室性期前收缩，二联律等氯化钾苯妥英钠排钾利尿药1.患者为什么会发生地高辛中毒？2.如何对中毒症状进行治疗？自律性增高医生在患者尿量明显增多及水肿开始消退时加服10%氯化钾10ml，3次/日,随后改为氢氯噻嗪25mg，合用氨苯蝶啶50mg，1次/日。问题：1.氢氯噻嗪治疗心功能不全的机制是什么？2.氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用有何用意？【讨论四】中效能利尿药氢氯噻嗪排钠利尿回心血量减少心脏前负荷减轻降低血管平滑肌Na+细胞内Ca2+降低心脏后负荷减轻改善心功能Na+-Ca2+交换1、氢氯噻嗪治疗心功能不全的机制是什么？减少保钾利尿药排钾利尿药+2.氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用有何用意？防止低血钾小结