二院自体输血操作规程

连云港市第二人民医院自体输血操作规程一、知情告知自体输血前必须征得患方同意，尊重患方的选择权，并签署《连云港市第二人民医院自体输血治疗知情同意书》（见附件1）。二、自体输血的申请（一）贮存式自体输血1.贮存式自体输血应由患者主治医师在取得患方的同意下，至少提前一天向输血科提出申请，规范、完整填写《连云港市第二人民医院贮存式自体输血申请表》（见附件2）。2.输血科人员在确认患者的情况符合自体输血的条件后，将意见反馈给临床科室，并告知患方具体采血方式（单纯式、蛙跳式、转换式）、采血时间及注意事项。3.自体输血除交叉配血外，其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。（二）急性等容血液稀释、回收式自体输血临床科室对患者进行病情评估，需要采取急性等容血液稀释、回收式自体输血的患者，邀请麻醉科会诊，具体医疗技术操作由麻醉科医师负责实施。三、自体输血操作流程（一）贮存式自体输血贮存式自体输血是是指对患者血液和血液成分进行有计划分阶段的采集、保存，当患者在择期手术的术中、术后或将来需要时，再进行回输的一种输血方式。1．严格掌握适应症（1）患者或产妇身体一般情况好，体重45kg（产妇体重55kg）及以上；体温正常，血压：90-140/60-90mmHg,脉差大于30mmHg；心、肺、肝、肾功能正常；血红蛋≥110g/L或红细胞压积≥0.33；血小板计数≥100×109/L，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板＞80×109/L且血小板功能正常；凝血功能正常。（2）估计术中、产前、产时出血较多有可能输血者，如恶性肿瘤、巨大肿块、广泛粘连、前置胎盘、前次剖宫产、妊娠合并子宫肌瘤或子宫肌瘤手术史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、有产后出血史等。（3）稀有血型。（4）既往多次同种输血，或既往有严重同种输血反应者。（5）因宗教信仰或其它原因不愿接受同种输血者。2.严格掌握禁忌症（1）血红蛋白＜100g/L；低蛋白血症；凝血功能障碍。（2）发热、菌血症（ANH不受此限制）。（3）高血压病、脑血管病、冠心病不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄。（4）黄疸病人。（5）心、肺、肝、肾等重要器官功能不全。（6）子痫及子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，胎膜早破≥24小时。3.患者交接（1）采血在患者所在病区进行，采血室需配备应对不良反应的急救药品与器材。确定采血时间后，输血科通知病区/科室，由病区/科室护士将患者送到病区采血室，做好交接班工作，由输血科专业人员实施采血，采血完毕后由病区/科室护士将患者送回病房，采血全程要求有临床医师在场。（2）产科患者采血前，输血科通知产科人员，采血开始后由产科人员负责胎心监护，监护到抽血完毕或适当延长。4.输血科采血（1）输血科采血前着装整洁，严格无菌操作，做好必要的物品、器材准备，做好患者沟通。（2）采血过程严格按照采血规范进行。（3）采血结束后做好采血相关记录，做好标记，规范存储。填写自体输血回执单交经治医师，作为领血凭据。（4）发血依据国家卫计委《临床用血技术规范》及我院《临床用血管理制度》的要求进行。5.临床医师临床医师在病程中做好患者采血相关记录，包括采血时间、采血过程、采血量、采血后患者病情评估、采血后注意事项、下次采血时间等。血液回输时，做好患者病情评估，负责输血全程监护。6.临床护士做好患者交接，在需要血液回输时，严格按照国家卫计委《临床用血技术规范》及我院《临床用血管理制度》的要求进行。（二）急性等容血液稀释术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。1.严格掌握适应症（1）预计出血＞400ml。（2）稀有血型需行重大手术。（3）因宗教信仰而拒绝异体输血者。（4）红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多。（5）产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者。（6）紧急外伤或其他原因的大量出血。（7）为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等2.严格掌握禁忌症（1）贫血Hct在30%以下者。（2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。（3）凝血功能障碍。（4）老年或小儿：70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害，慎重采用。小儿血容量少，不适合稀释。（5）高颅内压。（6）存在重要器官功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。3.操作注意事项（1）整个技术过程由麻醉师进行监控，手术室护士配合。（2）采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有创动脉压和中心静脉压及血气分析；（3）手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉采取一定量的自体血。同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液，既保证了血容量的正常，减少血液有形成分的丢失，又使血液得到稀释。（4）采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入储血专用冰箱保存，严格执行采血操作流程。。（5）自体血回输的时机根据出血量及预测的Hct值决定，若术中不需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；如果术中需要输血，应先输最后采取的自体血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入，输完自体血后再根据出血量决定是否需要继续输库血。（6）采血量一般为患者血容量的20%-30%。以红细胞压积不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为200ml/5min。4.整个操作结束后，由麻醉科医师对操作全程进行记录。（三）回收式自体输血回收式自体输血是指将患者失血经过血液回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法1．严格掌握适应症（1）术前需备血400ml以上的非感染和非污染性择期手术，无回收式自体输血禁忌证。（2）急症手术：肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤、心脏大血管损伤等。（3）术中意外大出血。（4）体外循环手术。（5）术后无污染的引流血。（6）失血量不能准确估计者。（7）特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血等。2.严格掌握禁忌证（1）血液流出血管外超过6小时。（2）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。（3）怀疑流出的血液含有肿瘤细胞。（4）流出的血液严重溶血。3.操作注意事项（1）整个技术过程由麻醉师进行监控，手术室护士配合。（2）血液回收必须采用合格设备，严格按照操作规程进行，做好体血回输耗材准备。（3）回收血液必须达到质量标准。血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集血液及成分的正确性。（4）体外循环后的机器全血尽可能回输给患者。（5）保存：回收后的自体血应在4小时内输入，室温下保存不超过6小时，储血专用冰箱4℃可保存24小时。（6）回输：原则上应在术毕输完，未能及时输注的可带回病区，但应跟护士交班。回输时应使用标准的输血滤器。因回输袋内含有空气严禁使用加压输注。在麻醉记录单上记录回输时间、回输量、不良反应。（7）术中处理的血液不得转让给其他患者。（8）自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。（9）术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。（10）术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理的血液)，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。（11）术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。（12）回输术中处理的血液时，必须使用输血器。附件：1.连云港市第二人民医院自体输血治疗知情同意书2.连云港市第二人民医院贮存式自体输血申请表附件1连云港市第二人民医院自体输血治疗知情同意书科别：病区：床号：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症。包括但不限于：（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。（2）妇女不是月经前或后三天。（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。（4）其它三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。6．紧急情况处置授权。本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。基于上述声明，我（填同意或不同意）对我实施该项医疗措施。患者本人签字：患者(家属)签字：家属与患者关系：医师签名：年月日附件2连云港市第二人民医院贮存式自体输血申请表姓名性别年龄病区、科室床号住院号一般状况良好□一般□差□心率血压HbHctPltAnti-HCVAnti-HIV梅毒HBsAgALT诊断预计术中出血量ml预计手术时间年月日拟采血量ml第一次Hbg/L采血日期月日采血量ml回输时间月日第二次Hbg/L采血日期月日采血量ml第三次Hbg/L采血日期月日采血量ml第四次Hbg/L采血日期月日采血量ml经治医生已经向我解释了贮存式自体输血的利弊，经慎重考虑。我(选填同意/不同意)采用贮存式自体输血治疗。（另外在自身血液保存期间，若遇不可抗拒的原因造成自身血液不能回输，我愿意放弃）。患者（亲属）签名__________与患者关系__________签字时间____年_____月_____日经治医生签字：____________年_____月_____日科主任签字：______年_____月_____日采血人签字：___________年_____月_____日备注：“自身输血”的血袋，保存血到失效日期（21天），若仍未输用，过期后统一由输血科报废处理。