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临时用电安全作业证编码：0000001申请单位申请车间申请人作业证编号作业时间自年月日时分至年月日时分止申请作业地点电源接入点工作电压用电设备及功率作业人作业人填写电工证号作业人填写危害辨识据企业职工二十种伤害，现场实际危险源填写（如：触电、火灾等）序号安全措施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证车2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求间3临时用电的单项和混用线路采用五线制安4临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m员5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设监6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m护7现场临时用配电盘、箱有防雨措施人8临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”签9用电设施、线路容量、负荷符合要求名10其他安全措施：车间安全员制定编制人：车间安全员实施安全教育人车间主任或车间安全员申请单位意见同意作业（补充其他措施）签字：车间或部门负责人年月日时分设备处维修主管意见同意作业（补充其他措施）签字：设备处维修主管相关负责人年月日时分审批:设备部、安全处意见（7天以上需要设备、安全处负责人签批）同意作业（补充其他措施）签字：相关负责人年月日时分线路安装完成，配电站现场验收，同意使用意见（1天以上需要配电站签批）签字：设备处配电主管相关负责人年月日时分备注：所有作业许可证上均不得有空项，如不涉及或不需填写，应用斜线“/”画出。