肾性贫血

贫血贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。CompanyLogo一肾性贫血定义是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。CompanyLogo肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。CompanyLogoCompanyLogo临床特点起病隐匿Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重临床表现无特异性注意与其他类型贫血鉴别实验室检查特点正细胞正色素性贫血白细胞、血小板正常骨髓像：红系增生低下CompanyLogo肾性贫血的诊断慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点诊断标准(2006年K-DOQI)成年男性：HGB135g/L成年女性：HGB120g/LCompanyLogo发病机制EPO减少铁、叶酸、VitB12缺乏失血红细胞寿命缩短尿毒症毒素的骨髓抑制作用慢性炎症反应Anemia（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。CompanyLogo（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo促红细胞生成素（EPO）唾液酸糖蛋白，分子量34kd90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞作用于骨髓，促进红细胞生成CompanyLogoStemcellBFU-ECFU-EPro-erythrocyteReticulocytesRBCsBoneMarrow红细胞生成过程CompanyLogoEPO的应用肾性贫血的治疗铁剂的补充CompanyLogoEPO治疗CompanyLogoEPO治疗使用时机无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗CompanyLogoEPO治疗给药途径皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议：HD-CKD——静脉注射ND-CKDorPD-CKD——皮下注射CompanyLogoEPO治疗剂量根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整初始剂量皮下注射：80～120U/kg/wk静脉注射：120～180U/kg/wkHb7g/dl应适当增加初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起CompanyLogo铁剂治疗CompanyLogo铁剂治疗铁的分布•分布广泛，几乎所有组织都有•成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重•70％在血红蛋白10％在肌红蛋白16－21％为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁)0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类0.2%为血液中转运铁CompanyLogoCKD时的缺铁原因应用ＥＰＯ治疗后,对铁的需要量骤增。CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。CKD患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。