布病培训课件

威海cdc传防科张国英布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏杆菌）侵入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。布鲁氏菌对营养要求较高，在含多种氨基酸和维生素的培养中缓慢生长、需氧、不运动。目前实验室研究多用牛、羊新鲜胎盘加10%兔血清制作培养基，其效果较好。但即使在良好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如抗生素的影响下，本菌易发生变异。当胞壁的肽聚糖受损时，则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特性。布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能生存4个月左右，在食品中约生存2个月。加热60℃或日光下曝晒10～20分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。布鲁氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)犬种布氏菌（Brcanis)猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻传染源：目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。传播途径:经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病人群易感性：人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫病人作为传染源？虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。流行特征季节：四季，以家畜流产季节春末夏初为多。地区：牧区农区，农区城市。职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。慢性期急性期、亚急性期慢性布病阶段多发性病灶形成阶段菌血症阶段淋巴源性迁徙阶段慢性纤维化阶段潜伏期布氏菌消化道皮肤粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴结感染量少、毒力弱机体抵抗力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成迁延性病灶病灶外播散隐性感染痊愈慢性期急性期治疗残余变态（消散、纤维化）潜伏期7~60d，一般为1~3周临床表现复杂：◦可仅有局部脓肿◦也可同时发生多个脏器和系统病变◦并发症、复发分期-亚临床期-急性期——患病3个月内-亚急性期——3个月~1年-慢性期——1年以上。常发生在高位人群中，30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体。不能追及明确的临床感染史。急性期和亚急性期常见的四大主症多样的其他表现多汗：急性患者为甚；晚上严重疼痛：关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等泌尿生殖系统：神经系统：呼吸系统：其他表现：血液系统：心血管系统：乏力：懒汉病、爬床病发热：波状热；“温”“症”分离病程多在1年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。临床表现分为两类：◦一类属非特异性症状：类似神经官能症◦另一类表现：反复发热、多汗、有局部器官组织损害关节痛、神经痛或器官组织炎症慢性期：慢性活动型：慢性炎症表现明显，低热、症状体征反复出现或加重者。血清学检查阳性。相对稳定型：症状、体征较固定，功能障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。病程超过一年复发经系统治疗后约10%患者出现复发。复发时间：初治后数月内；或数年后。机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关。局灶性感染局限在某一个器官中，有相应的临床症状和实验室检查。CompanyLogo血常规◦白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血沉快◦淋巴细胞相对增多细菌学检查◦血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌骨髓培养阳性率最高本菌生长缓慢，需培养至10天以上。◦PCR检查布氏杆菌DNA，未能推广实验室检查实实验实验室检查验室检查CompanyLogo免疫学检查平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1∶100++及以上者。补体结合试验（CFT)：滴度1∶10++及以上。布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。布鲁菌免疫学检查假阳性多，判断结果时，注意分析排除。霍乱弧菌、结核杆菌、耶尔森菌感染或注射霍乱菌苗、布鲁菌菌苗、兔热病菌苗等可使血清学试验阳性实验室检查实验室检查CompanyLogo有以下条件可基本确立临床诊断◦接触传染源或被污染的物品◦反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断诊断CompanyLogo1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，疫区居民。2.临床表现应排除其他疑似疾病。3.实验室检查：（1）病原分离（2）试管凝集试验（3）补体结合试验（4）抗人球蛋白试验——1+2+3中的任何一项即可确诊我国CDC诊断标准CompanyLogo疑似病例：符合下列标准者为疑似病例流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。临床诊断病例疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现CompanyLogo急性期◦与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别慢性期◦与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别CompanyLogo急性期及亚急性期一般治疗及对症支持治疗：注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。抗菌治疗：抗菌治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。CompanyLogo菌苗：适用于慢性期患者。治疗机理：是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。方法：有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体情况，接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量为一疗程。治疗措施慢性期：抗菌+菌苗+免疫增强+中医中药抗菌：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2～3个疗程的治疗。人间疫情概况近期国内外疫情概况近期省内疫情突发公共卫生事件B.abortus（牛种）在世界范围分布，在有牛的国家，除了日本、加拿大、澳大利亚、新西兰、以色列和一些欧洲国家以外都存在,美国仅存在野生动物中。B.melitensis（羊种）分布在地中海、中东、亚洲阿拉伯湾、美洲、非洲。B.ovis（绵羊附睾种）分布于澳大利亚、新西兰、美洲和一些欧洲国家有报道。ICDC,ChinaCDCB.suis（猪）曾经是全世界范围的病原菌。目前在美国、加拿大和许多欧洲国家已经没有人间病例，但是可能在这些国家的野生猪中存在，不时有人间病例的报道，目前在人间病例仅报道了猪种1和3型。其它B.suis2、4和5仅存在野生动物中，未见人间病例。B.canis（犬）存在于几乎全世界范围。B.marinemammal存在北大西洋、地中海、沿大西洋和太平洋海岸的北美，秘鲁，澳大利亚，新西兰和夏威夷的海岸和南极也发现感染动物。ICDC,ChinaCDCSource:Thenewglobalmapofhumanbrucellosis.Lancet,20061950～2010年全国甲、乙类传染病年报告发病率曲线010002000300040005000600070008000195019601970198019902000年发病率(1/10万)20080100200300200020012002200320042005200620072008年发病率(1/10万)人兽共患病疫情走势2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺结核肺结核肺结核肺结核2肺结核肺结核肺结核10猩红热猩红热猩红热布病3痢疾梅毒梅毒11乙脑乙脑布病出血热4梅毒痢疾淋病12斑疹伤寒百日咳乙脑乙脑5麻疹淋病布病13百日咳布病百日咳艾滋病6淋病麻疹猩红热14钩体病斑疹伤寒斑疹伤寒狂犬病7猩红热布病艾滋病15新生儿破伤风新生儿破伤风艾滋病血吸虫病8布病猩红热伤寒16流脑流脑新生儿破伤风百日咳9疟疾艾滋病出血热17布病钩体病流脑新生儿破伤风10伤寒伤寒麻疹2000－2012.5布病在全国甲乙类传染病报告排位1732051785135314920630102030405060708002000400060008000100001200014000160001800020000内蒙黑龙江山西河北吉林新疆河南辽宁陕西宁夏山东天津浙江广东甘肃北京青海安徽江苏福建云南湖北四川贵州上海湖南江西重庆广西海南西藏报告发病率（/10万）报告发病数（例）地区分类地区名称2012年1-6月去年同期发病数变化幅度（%）（1000-9999）全国2356324877-5.28内蒙古824212773-35.47黑龙江4422315240.29山西3507287721.90河北2367182129.98吉林11211689-33.63河南100159667.95（100-999）新疆87850673.52辽宁82849168.64山东37821972.60陕西3183044.61宁夏194260-25.38（1-99）浙江6428128.57天津574721.28甘肃5325112.00北京382090.00广东2527-7.41安徽134225.00湖南1211100.00云南110*江苏10825.00江西70*福建68-25.00上海23-33.33湖北26-66.67海南20*青海20*重庆10*四川14-75.00贵州18-87.50（0）广西00-西藏00-布病上半年发病数统计2012年2011年升幅%全国2356324877-5.28内蒙古824212773-35.47黑龙江省4422315240.29山西省3507287721.90河北省2367182129.98吉林省11211689-33.63河南省100159667.95新疆87850673.52辽宁省82849168.64山东省37821972.60陕西省3183044.61宁夏194260-25.38浙江省6428128.57天津市574721.