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社区卫生服务管理CONTENT一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容三、社区卫生服务的特征四、社区卫生服务管理五、中国社区卫生服务的现状与对策一、社区和社区卫生服务（一）社区（二）社区的构成要素（三）社区卫生服务（一）社区社区的演变•远古游牧社会，•居民逐水草而居，•社区是农业发展的产物。（一）社区社区的演变•随着农业的兴起，出现了村庄。英国最美村庄——库姆堡（一）社区社区的演变•工业革命以来，城市社区的数量日益增多。（一）社区什么是社区(community)？•德国学者腾尼斯(F.Tonnis)：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。—1887年的《社区与社会》•1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。（一）社区什么是社区(community)？•我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。（二）社区的构成要素人群地域生活服务设施生活制度管理机构文化背景生活方式认同意识以一定社会关系为基础组织起来共同生活具有一定范围的生活空间、自然、社会环境必需的物质条件：学校、就医、娱乐、水、电相关的管理机构：居委会、物业、街道办事处一日三餐、酒文化、菜系（三）社区卫生服务•最早的成熟的社区服务模式诞生在英国•1948年，国家卫生服务体系（Nationalhealthservices，简称NHS，）“福利国家皇冠上的钻石”。•陈志潜在河北创建的定县模式；•1997年《关于卫生改革与发展的决定》：积极发展社区卫生服务，“加快发展全科医学，培养全科医生”。（三）社区卫生服务•社区卫生服务（CommunityHealthService）是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。二、社区卫生服务的内容（一）社区卫生服务的提供者（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的方式（一）社区卫生服务的提供者•1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。•2、社区护理人员。•3、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技人员。•4、公共卫生与防保人员。•5、管理者、志愿者。（二）社区卫生服务的对象•1、健康人群•2、亚健康人群•3、高危人群高位家庭的成员、具有明显的高危因素的人群•4、重点保健人群儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居民等•5、病人常见病、慢性病、需急救的患者等（三）社区卫生服务的内容•1.社区卫生诊断•2.健康教育•3.传染病、地方病、寄生虫病防治•4.慢性非传染病防治•5.精神卫生•6.妇女保健•7.儿童保健•8.老年保健•9.社区医疗•10.社区康复•11.计划生育技术指导•12.信息管理服务•13.其他服务为社区老年人开展体检开展儿童保健服务开展康复服务开展健康教育（四）社区卫生服务的方式•社区卫生服务中心、服务站•服务小分队上门服务•社区卫生服务合同•医生责任制（公共卫生、预防服务）•热线咨询•双向转诊——“小病进社区，大病进医院，康复回社区”双向转诊培训指导社区卫生服务协议甲方：_________乙方：_________丙方：_________为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_________）的家庭医生，成为甲方的服务对象。二、甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务：1．免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；2．免费发放健康教育资料；3．免费建立健康档案；4．24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；5．帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；6．上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；7．联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方（签字）：______________年____月____日乙方（签字）：______________年____月____日丙方（盖章）：______________年____月____日三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务（二）以预防为导向的服务（三）综合性服务（四）持续性服务（五）可及性服务（六）以社区为基础的服务（一）基层卫生服务•社区全科医生被称为健康的“守门人”。•卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。•根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。（二）以预防为导向的服务•传染病的预防，即社区一般病因预防、二级三早预防和三级预后康复预防。•非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干预、防残预防。•突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。（三）综合性服务•服务对象•服务内容•服务层面•服务范围生物社会心理个人家庭社区治疗预防健康促进社区综合服务模型（四）持续性服务•①沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。•②对健康－疾病－康复的各个阶段的服务；•③任何时间、地点，对各种健康问题的服务。（五）可及性服务•地理上的接近•关系上的密切•价格上的合理•结果上的有效（六）以社区为基础的服务•社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向。•全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。全科医学和我国中医的历史渊源•全科医学的综合性——中医的整体论。•全科医学面向家庭，注重医患沟通——中医强调医德和医患关系。•全科医学以需求为导向——中医个体化的辨证论治。•全科医学注重预防——中医注重养生预防康复。四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置指导标准（二）社区卫生服务站设置指导标准（三）社区卫生服务信息管理（一）城市社区卫生服务中心设置指导标准•按照街道办事处范围，服务3-5万居民，规划设置社区卫生服务中心。•业务用房的建筑面积不应少于400㎡。•具备开展社区预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导的基本设备。•从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。•辖区每万人至少配备2名全科医师。（二）城市社区卫生服务站设置指导标准•作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充。•业务用房的建筑面积不应少于60㎡。•至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育宣传设施。•从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。•辖区每万人至少配备2名全科医师。（三）社区卫生服务信息管理•内容：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、情报资料档案的管理、药品管理、收费划价系统管理、统计分析、计算机的应用等。居民健康档案•居民健康档案(healthrecord)：记录有关居民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。•内容：•1、家庭健康档案•2、个人健康档案•3、特殊人群保健记录•4、慢性病随访记录居民健康档案•1、家庭健康档案•（1）家庭基本资料•（2）家系图•（3）家庭生活周期•（4）家庭卫生保健记录•（5）家庭主要问题记录居民健康档案•2、个人健康档案•（1）基本资料：包括人口学资料、健康资料、行为资料、临床资料•（2）个人健康问题记录•（3）长期用药记录•（4）辅助检查记录•（5）住院记录•（6）会诊和转诊记录•（7）家庭病床记录•（8）周期性健康检查记录表1慢性问题问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归1200103200107高血压2200306200306丧偶3200403200403脑血栓表2急性问题问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1关节伤2005.04.122005.04.12热敷并治疗2腹泻2005.09.082005.09.08抗生素治疗居民健康档案•3、特殊人群保健记录（1）儿童保健记录（2）老人保健记录（3）妇女保健记录•4、慢性病随访记录居民健康档案的管理•1．一般管理：应集中存放、专人负责、微机化管理。•2．动态管理：每人建1份。在首次建档时完成主要内容的纪录，发生变动时再补充或增加。•3．健康档案的保管和使用：统一编号，档案以户为单位。建立微机化管理的单位就诊卡改为IC卡。五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的意义（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的发展对策（一）发展社区卫生服务的意义•1、有利于卫生事业适应社会需求•2、有利于优化配置卫生资源•3、有利于抑制医药费用的不合理增•4、有利于加强预防战略•5、是实现“人人享有卫生保健”的基础•6、是转变医学模式的最佳途径纲领性文件•1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》•1999年国务院10部委联合印发：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》•2002年国务院11部委联合印发：《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》•2006年：《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》•2009年：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（二）中国社区卫生服务的现状中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模•2010年中央财政安排21.5亿，支持1228个社区卫生服务中心建设。社区卫生服务机构数量0500010000150002000025000300002001200220042005200620072008200920102011786124999中心站社区卫生服务机构诊疗人次（亿人次）012345620052006200720082009201020111.221.772.262.573.774.855.46数据来源：卫生部统计信息中心0510152025302002年20032004200520062007200820092010年社区卫生服务机构医院社区门诊量与医院增长速度比较门诊病人次均医药费用232.1170.3148.6106.386.981.505010015020025020072008200920102011三级医院二级医院CHS中心•基本公共卫生服务完成情况–建档人数：9.8亿，建档率：72.9%–电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%–65岁以上老年人体检：1.1亿人–孕产妇：1614万–0-6岁儿童：8116万–高血压管理：6586万人–糖尿病管理：1858万人–重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据中国社区卫生服务的发展中的问题•1、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、人员）•2、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成。•3、医疗服务质量需改善，居民信任度低。•4、多元化举办主体带