急性出血性结膜炎预防控制技术指南

急性出血性结膜炎预防控制技术指南定义•急性出血性结膜炎也称为流行性出血性结膜炎（俗称“红眼病”），是主要由肠道病毒引起的，以结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱为主要临床特征的传染病，也是我国法定丙类传染病。一、病原学•肠道病毒70型（EV70）和柯萨奇病毒A组24型变种（CA24v）是急性出血性结膜炎的主要病原体。腺病毒11型也可引起该病。•CA24v和EV70适合在温暖、潮湿的环境中生存与传播，均耐酸、耐乙醚、耐碘苷。75%的酒精是有效的消毒剂。二、流行病学•（一）传染源。急性出血性结膜炎病人是本病的主要传染源，其眼部分泌物及泪液均含有病毒。发病后2周内传染性最强。该病潜伏期一般为12-48小时，最长可达6天。•（二）传播途径。该病主要是通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而发病，部分患者的咽部或粪便中也存在病毒。•（三）人群易感性。人群普遍易感，各年龄组均可感染发病。可以由不同型别病毒单独感染发病，也可发生两种病毒混合感染。病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。•（四）流行特征。该病全年均可发病，有明显的季节特点，以夏秋季多见。易在人口稠密、卫生条件差的地区流行，在托幼机构、学校、工厂企业等人群聚集的地方易发生暴发流行。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。三、临床表现•1、该病潜伏期很短，一般在接触传染源后12～48小时内双眼同时或先后发病。•2、患病早期，病人自觉眼睛烧灼、刺痛、畏光、流泪，有沙砾样异物感，伴眼红。•紧接着出现眼睑水肿，睑、球结膜高度充血，眼睛分泌物增多，患者畏光、流泪症状加剧，早晨起床时，眼睑常被分泌物粘着，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润。•3、急性出血性结膜炎患者一般无全身症状，少数人有发热、咽痛等上感症状。本病一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光环），一旦将分泌物擦去，视物即可清洗。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。•4、预后：本病为自限性，自然病程1～2周，视力无损害，角膜无基质浸润，一般无后遗症。但EV70引起的急性出血性结膜炎大流行期偶有少数结膜炎患者在结膜炎后1～8周内出现神经系统症状，表现腰骶几岁神经根炎，下肌肉酸痛，肌张力减低，膝腱反射消失，下肢运动麻痹或面瘫，部分患者恢复，部分患者致残。四、诊断标准•1、疑似病例：依据流行病学史、临床症状、体征，结合结膜细胞学检查做出临床诊断，如患者仅具明显的临床症状和体征，可诊断为疑似病例；•2、临床疑似病例：在疑似病例的基础上，如结膜细胞学检查见单个核细胞反应为主，可诊断为临床疑似病例；•3、实验室确诊病例：•具有下列三者之一可诊断为实验室确诊病例：•结膜细胞学检查见单核细胞反应为主，以排除细菌性感染。•（一）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为CA24v或EV70。•（二）结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测查见CA24v或EV70抗原。•（三）双相血清学检查，病人恢复期血清抗CA24v或抗EV70抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。五、治疗原则•1、病期休息有利于隔离与康复。•目前尚无特殊有效的疗法，抗生素，磺胺药对本病无疗效。•2、临床上可用抗病毒眼液如0.5%病毒灵眼液，5%吗啉双胍眼液，鱼腥草眼液，开始时每小时一次，3天后逐渐检查次数，•3、晚间涂更昔洛韦眼膏。有角膜上皮病变的患者加用表皮生长因子眼液或眼表面润滑剂或人工泪液促进上皮修复及保护上皮。中草金银花、野菊花、板蓝根、桑叶、薄荷等热熏或提取液滴眼可缓解症状。六、控制措施•（一）预防措施•1、加强健康教育，宣传个人爱眼卫生，教育公众应注意个人卫生，尤其需要注意保持手的清洁，不要用手揉擦眼睛，个人的毛巾、脸盆、手帕应当单用，洗脸最好用流水•2、重视公共卫生，加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。•（二）病人的隔离与消毒•接触者及其直接接触环境的管理•1、早期发现病人，对病人采取隔离，防家庭成员间、群体间接接触传播是极其重要的，隔离期至少7-10日。•2、病人洗脸用具严格隔离使用，每日煮沸消毒或开水浇烫。病人接触使用的物品，用75%酒精擦拭消毒，污染物煮沸消毒。•3、家庭成员、密切接触者，接触患者后用75%乙醇消毒双手•4、医务工作者检治病人后必须认真用75%乙醇消毒双手及用物以后再接触其他病人。使用的仪器、物品用75%酒精或84液等清拭消毒，严防医源性传播。•（三）流行期措施•1、急性出血性结膜炎流行期间，医院眼科设急性出血性结膜炎专台门诊，集中检治以避免交叉感染。•2、阻止“红眼病”患者进入公共场所或参与社交活动，暴发流行期间根据疫情的需要，有关部门可以责令暂时关闭游泳池、浴池等场所，减少社交活动以避免扩大传播。•3、不宜采用集体滴眼药进行该病的预防。谢谢！