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药剂科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容考评方法扣分及理由得分一、依法行医5分5认真执行《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”相关条款要求，依法执业。掌握相关制度、法律。发生违法执业事件（如：非注册药师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。相关制度、法律规定，随机考核，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。二、医疗质量50分5科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。查质量控制小组活动记录，无记录不得分，记录不完善，缺项的每项扣0.2分。5科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）；每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分；5三基考核每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分5发药差错登记本无发药差错登记本该项不得分，缺项漏项没项扣0.2分。10开展处方点评（每月抽查门急诊处方100张、出院病历30份）检查处方点评登记本抽查数量不够扣2分；缺项漏项扣1分；无改进剂督促措施扣2分。10特殊药品（麻、精、流产药品）定期检查记录本特殊药品管理制度及应急预案齐全，缺少每项扣0.5分；储存及管理不善，每个环节扣0.5分；特殊药品处方合格每张每项扣0.2分。10临床合理用药监督情况抽查住院病历每科2份，按药品使用说明书的使用范围，是否合理用药。发现不合理用药未进行干预每例次扣1分，至扣完为止。三、医疗核心制度10分5核心制度知晓情况：查对制度等随机抽查科主任及当班人员项核心制度知晓情况，完全不知晓该项不得分；部分知晓扣1分；5医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）。发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加分1分。四、抗生素应用检查情况20分20门诊、急诊、各临床科室每月的患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例、住院药品比例、住院抗菌药物使用强度等检查结果记录情况。每月统计门诊、急诊、各临床科室每月的患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例、住院药品比例、住院抗菌药物使用强度、及合理用药情况检查结果记录情况。未统计不得分，统计不全每项扣1分。五、其它15分5质量活动科主任和医师参加情况医院组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣0.5分。5完成医院指令性任务比例100%医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。5发生患者投诉，科室存在责任凡是纠纷提到医务处，科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。