特种设备统计表

序号设备名称型号出厂合格证编号安装资质证号现场安全技术检测合格证编号签发部门检测有效期操作人员姓名及操作证证号自有或租赁附表1、特种设备统计表项目名称（公章）：单位负责人：填报人：填报日期： 特种设备：涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、电梯、起重机械等。