心血管健康--伴我同行

心血管健康伴我同行绍兴市上虞人民医院陈建明血管总长近10万千米，大概可以绕地球2.5圈动脉血管：—维系人体健康的交通命脉!在运输、分配营养物质和氧气提供等方面有重要的作用。人体血管示意图人体血管系统：人与血管同寿！—著名法国医学家卡萨尼人的自然寿命•人的自然寿命：100－175岁哺乳动物的最高寿命应当是其生长期的5～7倍，或者是性成熟期的8～10倍。可现实呢?四十岁就不健康了五十岁就得了冠心病、脑中风六十岁就残废了或者早逝了•提前患病，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾。为什么我们的生活水平高了反倒疾病多了?人口迅速老龄化生活水平的改善不文明生活方式日益增多的所谓“文明病”许多人不是死于疾病，而是死于无知。高血压2.7亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民3.5亿超重或肥胖2亿我国庞大的心血管疾病后备军40岁以上人群，62%的人已存在心血管疾病的危险因素《中国心血管病报告二〇一三》▲心血管病现患人数达2.9亿(1/5)▲发病率较20世纪50年代上升4倍▲呈现年轻化趋势。《中国心血管病报告二〇一三》死于心血管病:每天9千余人每10秒就有1人--头号杀手《中国心血管病报告二〇一三》经济损失：直接-1301.17亿元间接-3000亿元生活中的不经意让我们的身体不如意动脉粥样硬化!!!血管通畅是关键！血管与人体&公路与国家动脉粥样硬化示意图动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈心肌梗死脑缺血脑梗塞脑出血脑萎缩心绞痛猝死心律失常、心力衰竭冠心病脑血管病心血管病动脉粥样硬化斑块破裂＋血栓形成突发急性事件据相关资料统计：急性心梗的病人有50％因来不及抢救死在入院前；一周内死亡占14％，真正活着出院的病人不到40％。冠心病、心肌梗死左侧大脑中动脉区梗死（DWI）丧失劳动能力75％生活不能自理40％脑中风遗留后遗症心脑血管疾病三个第一亡羊补牢不如事先防范InterheartStudy可防可控!!!心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防大力倡导健康的生活方式是每个医务工作者的义不容辞的责任上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手“心的长征”2014世界心脏日全民健心徒步计划暨心脏健康环境宣传年心血管疾病的病因-----内因----15%外因----85%内因—遗传父母双方都有高血压父母有一方是高血压父母都没高血压上述三种情况的子女得高血压的几率是不同的家族史与高血压发病的关系46%010%50%3%一方有双亲都有子女患高血压概率30%20%40%双亲无28%遗传也绝非绝对不可改变长期坚持健康的生活方式也会改变人们的分子水平，进而改变体内基因表达。外因,是疾病的主导外因是—社会条件10%气候地理条件7%医疗条件8%生活方式的不健康60%可干预的危险因素：高血压高脂血症糖尿病中央型肥胖吸烟静息为主的生活方式心脑血管疾病的主要危险因素•正常动脉无症状的动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄需要十余年到几十年的时间•无症状的动脉硬化有症状的动脉硬化，如冠心病或中风只需要几分钟•很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高•预防和治疗心脑血管疾病已成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题如何增进血管的健康，远离心脑血管疾病？健康膳食、运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式可以使心肌梗死的发病危险降低80%冠心病防治必须强调预防第一，早期的预防势在必行。预防为主，早期干预健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康四大基石：合理膳食一、二、三、四、五一袋牛奶/天250克左右碳水化合物/天3－4份高蛋白食品（每份：1两瘦肉；2两豆腐；半两黄豆；1个大鸡蛋；2两鱼虾；或2两鸡鸭肉）四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。500克蔬菜及水果合理膳食红、黄、绿、白、黑红葡萄酒：50－100毫升黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、番茄、南瓜、玉米绿茶及绿叶蔬菜燕麦粉和燕麦片黑木耳钠盐摄入每人每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。中国盐敏感性高血压占60-70%600毫升的燕京啤酒盖，正好盛6克盐可口可乐一瓶盖，正好盛10克盐注意补充钾和钙钾与血压呈明显负相关。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。•根据中国营养学会建议精神合理的膳食原则----合理膳食WHO公布的全球十大垃圾食品一、油炸类食品：1、导致心血管疾病元凶（油炸淀粉类）；2、含致癌物；3、破坏维生素，使蛋白质变性。二、腌制类食品：1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌；2、影响黏膜系统（对肠胃有害）；3、易得溃疡和发炎。三、加工类食品（肉干、肉松、香肠等）：1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐（防腐和显色作用）；2、含大量的防腐剂（加重肝脏负担）。四、饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）：1、色素过多（对肝脏功能造成负担）；2、严重破坏维生素；3、过热量过多，营养成份低。五、汽水可乐类食品：1、含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙；2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐。六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品）1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）；2、只有热量，没有营养。WHO公布的全球十大垃圾食品七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）1、破坏维生素，使蛋白质变性；2、热量过多，营养成份低。八、话梅蜜饯类食品（果脯）1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐；2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）。九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和雪糕）1、含奶油极易引起肥胖。2、含糖量过高影响正餐。十、烧烤类食品1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）；2、一只烤鸡腿=60支烟毒性=实验：小白鼠的立即死亡3、导致蛋白炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）。WHO公布的全球十大垃圾食品适量运动最好的运动是步行太极拳怎么样步行才最有效适量运动三，五，七三：每天运动时间在30分钟以上五：每周运动5次以上七：运动后心率＋年龄=170疾病有突发，健康无快车，坚持运动最重要---生命在于运动！戒烟：绝对禁止刺激微小血管痉挛，促进血液粘度增高，容易形成微小血栓，诱发和加重高血压。烟草中的尼古丁、一氧化氮等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。抽烟多一倍，危险多四倍。戒烟限酒限酒：酒越少越好少量酒可以改善血液循环酒精的长期刺激可直接伤害血管功能戒烟限酒吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最重要的致病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。2004年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒烟$2,000–6,000降血压药物$9,000–26,000降血脂药物$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险最经济的干预方式《中国初发心肌梗死研究》吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系。Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死每日吸烟的数量心肌梗死的风险0吸烟2007年《中国临床戒烟指南试行本》2008年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》饮酒与血压饮酒与血压水平及高血压病患病率之间有关联。建议：男性每日饮酒的酒精量应少于20-30克,女性则少于10-15克。患有高血压者戒酒为宜,因为酗酒会明显增加脑卒中发生的机会。世界卫生组织:心理问题巳成为世界的第四大疾患，全世界有1.21亿人患有抑郁症。而在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病。抑郁症和心脏病总是一前一后，结伴而行。心理平衡心理平衡三个“三”：三个正确对待：正确对待自己；正确对待他人；正确对待社会。三个既要：既要奉献社会，又要享受人生；既要有事业心，又要有平常心；既要钻研业务，又要兴趣爱好。三个快乐：助人为乐；知足常乐；自得其乐。积极乐观的精神状态，大大降低心血管疾病的发病率减压，不让“高压”心理肆虐长期的心理负重和不良情感的刺激，可使大脑皮层和内分泌系统功能紊乱，导致全身小动脉收缩痉挛，引起血压增高，这也是诱发和加重高血压及其并发症的一个高危因素。有几个方便的小“招数”，可帮助减“压”。静思、遐想放松活动深呼吸减压小“招数”有意识地调节自己的情绪“不以物喜，不以己悲”的心态来对待成败高血压是一种常见且最早确立的心身疾病。高血压病因包括：遗传因素、心理社会因素、环境因素。其中心理社会因素和行为因素在高血压的发病中起着重要作用。实施健康四大基石可获益:高血压可以减少55％，脑卒中、冠心病可减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少三分之一，平均寿命延长10年以上。高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行规范治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。高血压是“隐形杀手”高血压未经治疗3～5年出现部分心、脑、肾损害平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年高血压与哪些因素有关？高血压食盐过多遗传精神紧张压力大缺乏运动酗酒肥胖吸烟心血管危险水平分层其它危险因素1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危高危极高危III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危IV并存临床情况极高危极高危极高危用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。未来10年危险程度低危组中危组高危组极高危组＜15%15~20%20~30%≥30%降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次从单药到两种或两种以上合理的联合治疗方案学会自测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，安静休息5－10分钟降压药要长期坚持服用血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低。使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制血压，并非高血压已经治愈。中断用药，血压会再次上升，并恢复到用药前的水平。长期坚持用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的意义要大得多。坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死亡率。血脂检查的重点对象己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。有皮肤黄色瘤者。有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。认识胆固醇胆固醇+载脂蛋白=脂蛋白胆固醇+载脂蛋白A=高密度脂蛋白（HDL-C)胆