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LOGO北京王府医院四病区马兰华大肠息肉中医护理方案学习大纲•定义•常见证候要点/症候施护•发病原因•检查/治疗•健康宣教定义从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。常见证候要点湿瘀阻滞证1肠道湿热证2气滞血瘀证3脾虚夹瘀证4常见证候要点（一）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻。（二）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻。（三）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。（四）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点常见症状/证候施护密切观察患者疼痛性质、发作时间、及诱因、宜卧床休息腹痛观察大便的频率、次数、颜色、性状等保持肛门及会阴部皮肤清洁。泄泻.餐后1～2小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。便秘.发病原因：目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉检查1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肠镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。(内镜下粘膜切除术-EMR术)3.钡灌肠可显示充盈缺损肠镜检查肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。但肠镜检查也存在不足之处，如麻醉意外、有时麻醉复苏过程较长、费用较贵等。肠镜检查适应症1、长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；2、确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者；3、需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者；4、长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者；5、长期习惯性腹涨、腹泻者；6、饮食正常，大便长期不成形者；7、长期每天大便两次以上者；8、长期两天大便一次者；9、大便不正常，身体近期急剧消瘦者；10、大便有粘液、脓血者；11、肛内长期瘙痒者；12、长期肛周下坠者；13、无任何原因身体异常消瘦者肠镜检查禁忌症1)肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况；2)各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔；3)妇女妊娠期、月经期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染；4)腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情；5)腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂；6)身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重；7)小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查8）需息肉切除患者正在服用阿司匹林等抗凝药物者。检查前准备肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。建议：增加结肠灌洗（）术前清肠准备（口服泻药）（1）肠镜检查前一天进流食（无渣饮食，禁食乳制品），检查当天早餐禁食。（2）复方聚乙二醇电解质散服用时间：上午检查的患者在检查前5小时服用，下午检查的患者在早晨6点服用（术前前晚服用，当日清晨服用）。（3）复方聚乙二醇电解质散4剂+水4000ml,半小时后服用温水90ml稀释西甲硅油30ml口服，两个小时内服完。（4）服用期间，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。（5）观察终点：清水样便。（6）清肠后应严格禁食。注意事项1、检查前三天饮食宜清淡，前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。2、服药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。3、肠镜检查存在一定风险，为了患者的安全，60岁以上老人应行心电图检查。4、患者检查时需家属陪同（无痛），检查前请取下金属物品如：戒指项链等。EMR术EMR术后注意事项1、尽量卧床休息、避免剧烈活动。2、观察大便性质、颜色、量。3、根据息肉大小及术中出血情况根据医嘱给予禁食水，并遵医嘱给予止血药物、抗炎等治疗（禁食水期间监测血糖、血电解质）。术后3天根据病情给予饮食指导。药物治疗中医特色治疗护理特色技术艾灸耳穴埋豆超声药物透入治疗特色技术艾灸（EMR术前）—缓解腹痛、腹泻•腹痛—遵医嘱艾灸，取关元、天枢、大肠俞等穴。•腹泻—遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，取神阙、中脘、天枢、关元、气海等穴耳穴埋豆—腹痛、泄泻、便秘•腹痛—遵医嘱取大肠、脾、胃、神门、交感、腹、内分泌等穴。•泄泻—遵医嘱取小肠、大肠、胃、脾等穴。•便秘—遵医嘱取大肠、直肠、脾、皮质下、便秘点等穴。超声药物透入治疗•A—空白•B—止痛•C—消炎•D—促进肠蠕动超声药物透入治疗•A—空白•B—止痛•C—消炎•D—促进肠蠕动根据病情定方剂健康指导生活起居饮食指导情志调理促进康复饮食指导1.湿瘀阻滞证：宜食行气化湿的食品，如陈皮、薏苡仁、姜黄，少食马铃薯、汽水等。忌食生冷油腻的食品。2.肠道湿热证：宜食清利湿热的食品，如白萝卜、荸荠、蒲公英、百合、马齿苋等，多吃蔬菜水果，保持大便的通畅。忌食辣椒、酒等。3.气滞血瘀证：宜食补脾理气的食品，如柑橘、姜、海带、白萝卜、桃仁。少食甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食品。忌食冷饮、雪糕。4.脾虚夹瘀证：宜食健脾理气的食品，如山药、瘦猪肉、羊肉、白扁豆等。忌食生冷油腻的食品5.指导便秘患者多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅。LOGO