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XX镇村（社区）扫黑除恶专项斗争线索排查基础台账表填报单位（盖章）：时间：年月日举报人姓名性别政治面貌联系电话家庭住址身份证号码线索排查情况被举报人基本情况姓名性别政治面貌举报事由：驻村干部村（居）两委建议意见村（居）教育转化□镇教育转化□派出所训诫敲打办案组专案打击其他：驻村干部：村（社区）党支部书记：村（社区）主任：
