医改创新策划方案

12医改创新策划方案搭建社区健康服务平台创新医改福泽基层百姓——布点江西社区基层健康网络暨创“心”亚健康大型公益活动运作方案【编者按】该部论文是由江西省红十字健康服务中心的主任宗丽华女士在掌握大量实际案例与调查研究的基础上完成的，同时作者本人还亲自将此论文交给江西省专门负责卫生领域的新、旧副省长（旧副省长仍在江西省人大任主任），从该文的字里行间充分体现了作者对江西乃至全国医改的关切与思考。江西省红十字健康服务中心主任宗丽华2010年5月8日3目录一、前言··················································31、江西医改背景和意义·····································32、由温总理对医改指示引发的思考···························4二、医改弊端解决途径之我见································61、医改是艰巨的难题·······································62、医改病症剖析及解决建议·································7三、医改怪圈万象环生···································16四、解决途径：创新填补医改“真空”·························22五、创新可补充医改的多项不足·····························26六、创“心”亚健康模式及创新亮点··························34七、创“心”介绍及亚健康大型公益活动操作方案·············47八、落实此方案对政府方面的社会意义·······················51九、政府支持该项目需要做的工作···························55十、结尾：实践运作与时俱进是关键·························574一、前言1、江西医改背景和意义：医疗问题已经日渐上升为困扰国民的三大民生问题之一，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、影响深远、难度很大的社会系统工程，涉及广大人民群众的切身利益，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。再加上我省目前人均收入水平较低，城乡、区域发展差距较大，决定了深化医药卫生体制改革将是一项十分复杂艰巨的任务，也是一个渐进的过程，要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我省实际的医药卫生体制。从现在到2020年，是全面建设小康社会、实现江西崛起新跨越的关键时期，医药卫生事业改革与发展任务十分繁重。随着经济社会发展和人民群众生活水平的不断提高，人民群众对改善医药卫生服务将会提出新的更高要求。同时，随着人口老龄化加快、流动人口增多以及环境污染、气候变化等问题的出现，尤其是随着我省对外开放度的提高和国际交往的日益频繁，全球新发疾病的不断增多，对我省医药卫生工作带来新的严峻挑战。医药卫生事业关系人民群众的健康，涉及千家万户的幸福。深化医药卫生体制改革，是一项全民关注、事关全局的重大民生工程，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民群众生活质量的重要举措，是实现江西崛起新跨越和全面建设小康社会面临的艰巨任务，对我省当前和长远发展都具有极其重大而深远的意义。5如何面对老百姓医改期盼的目光与任务艰巨的压力，如何解决“看病难、看病贵”等难题，如何进行医改过程中医院为了自身生存追求经济利益与为做到福泽全民健康而采取社会公益的博奕，如何广开思路大胆创新解决这世界性的难题？……现实的警钟已经敲响，谁也不能视若无睹！本人虽才疏学浅，但时刻怀着一颗赤诚感恩之心，愿意凭借自己多年从事健康产业与相关管理及策划经验，为医改提出自己的拙见，供领导们参考，如能被采纳更愿意为此付出更多的努力和贡献，毕竟江西是我土生土长的家园（甚至读的本科、研究生都在江西院校），为她能抹上一片鲜绿是我的追求与荣幸！2、由温总理对医改指示引发的思考国务院总理温家宝在去年两会报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性，重点改革管理体制，运行机制，鼓励各地探索政事分开，管办分开，医药分开，盈利性和非盈利性分开的有效形式，逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。”温总理在去年2月与网民在线交流提到医改问题时，再次重申了众所周知的医改5件大事，并特别强调医改所要坚持的方向，就是公共医疗卫生，必须坚持公益性质。温总理在今年3月与网民再次在线交流时又感慨道：医改是世界性的难题！在中国一个13亿人口的大国，解决医改确实不是一件容易的事情，我们决心推动医改就表明政府把老百姓的健康放在心里。与此同时，温总理更坚定地指出：医疗制度的改革是政府的一项重要任务，虽然它是一项世界性的难题，但是我们迎难而上，毫不退缩！并同时诚恳地表示：前面网友说的现在看病贵的问题仍然没有彻底解决，是事实。我们的医改是从5个方面着手的，其中最主要的是解决6两大问题。一是谁来为群众提供医疗服务，这属于医疗卫生事业发展问题。二是谁来使群众能够看得起病、看好病，这属于社会保障问题。由此，围绕着温总理的指导方向，我认为：医改方案的提出要大胆创新，兼顾大局与历史性的同时，更主要要考虑以下细节：针对服务生病的老百姓要健全基层医疗卫生服务体系，一要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病，缓解群众“看病难”问题；二要提高基层医疗卫生服务水平，把常见病治疗解决在基层，减轻群众负担，同时提高公益性质，缓解群众“看病贵”问题。本人认为以上操作一定要体现社会公益性（即避免过渡市场化追求暴利的同时考虑社会公益效应，最起码要做到相对公益性）与市场合理调适性（避免政府大额长期拨款、资源恶性浪费与杜绝操作环节腐败的同时考虑公平性、调用民间资金的长期、滚动、自流性）原则。另辟蹊径堵住生病的源头，针对未生病的老百姓，加大健康知识的普及与各项疾病预防知识的宣传及疾病初期预防护理工作，加大对“治未病”的预防投入，减少因预防工作没做好而导致的后期去医院环节的医疗开支与流程，节省大笔医疗资金的同时还引导并分流了医院指标处于“未病与疾病”临界点的人员与疾病初期或小病人员，最主要这种分流布局还可让“治未病”与“治已病”环节形成流水线般衔接操作，如此做到提供专业服务的同时，更让老百姓的身体不会因小病甚至处于“亚健康”状态被医院采取“杀鸡用宰牛刀”的方法让身体遭受损伤，真正切实地进行医疗科学管理的同时，提高老百姓的健康度、满意度甚至幸福度！7二、医改弊端解决途径之我见1、医改是艰巨的难题我国的医疗体制与西方完全不同，“看病难”的主要根源是医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低等。解决这些难题，根本的出路在于改革。但在一个人均GDP刚突破1000美元的发展中国家，面对人多、病多、底子薄、不平衡的基本国情，无论医疗如何改革，都不能背离广大人民群众的利益，不能背离医疗服务宗旨和医学发展规律。近年来，我国一些地方以“市场化”为取向试图破解医改难题，把“市场化”作为医改方向，把产权制度改革当成“突破口”，政府忙着“卖医院”、“甩包袱”，不少公立医院一夜间“改朝换代”，变成私立医院。从表面看，“市场化”盘活了资源，政府卸掉了“包袱”。但是，这种“市场化”也导致医院片面追求利润最大化，处处在患者身上“打主意”。一些公立医院也表现出强烈的逐利冲动，竞相与民间资本联合办医，甚至把尖端设备和高级人才都抽去搞创收，淡化了公益性质，出现过度追求经济利益、忽视社会效益的倾向。凡此种种，不仅未解决“看病难”问题，更使“看病贵”问题日益突出。我国人口占世界总人口的22％，但卫生投入仅占全世界卫生投入的2％，资金缺口之大可想而知。然而即使如此，卫生投入还呈现出逐年下降的趋势——20世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6％，而到2002年，这个数字已经下降到4％。在医疗投入严重不足的前提下，如何兼顾患者利益和医院发展是让谁都无法回避的难题。8同样是由于卫生投入不足，卫生部门得到了“不能给钱给政策”的“优惠”。当片面强调市场化导致医疗收费日益高涨之后，政府部门的监管难度无疑大大增加，因为他们很难从中判断出哪些收费是医院发展必需的，哪些是在乱收费。而医疗领域严重的信息不对称，又决定了患者根本不可能对医院形成有效的约束。卫生投入不足造成医院名正言顺地追逐利润，而监管的真空无疑加剧了医院的公益属性和逐利倾向之间的撕裂。从这个意义上说，平衡各单位、各阶层的利益，现有基础薄弱，对新事物的心态不一及诸多历史遗留问题等让医改任务更艰巨，前面的迷雾与障碍更不会少——很多时候，我们还要注意擦亮眼睛：比如无论是产权制度改革，还是加大各项医疗投入，都不是目的而是手段，让人民群众看得起病、看得好病，使“患者有其医”，这个方向不能迷失，这个目标不能偏离。倘若简单地套用企业改革的经验和做法，按照市场化、产业化、商业化的模式去盲目发展医疗事业，就很容易出偏差，使广大人民群众无法享受改革的成果。2、医改病症剖析及解决建议重审卫生体制，是要考虑在价值取向和制度重构上，使其适应社会整体改进的步伐，使其适合于人类发展的需求。如何改革中国的卫生医疗服务体制，使之最大化地惠及13亿民众，这是我们面临最迫切的问题。也是从以人为本和构建和谐社会的战略高度来看待医疗卫生体制改革的核心问题。鉴于此项体制的复杂性与艰巨性，我个人认为政府应当发挥主导作用，政府高屋建瓴、运筹帷幄、统一协调、把握大局作为先决条件，9才能针对医改的细节问题抓大放小、层层剥笋，个个解决，逐一突破。同时鼓励办事人员统一思想、调整心态、吃苦耐劳地找到事物的内在规律，抓好重点、把握大局，不急不躁，了解事物总是在困难与矛盾中前进与发展，舍得吃苦奉献，人的价值也是在这种解决问题的过程中得到体现，如此才能“拧成一股绳、其利才能断金”！本人孤陋寡闻，才疏学浅，但荐言献策，共同维护好我们美丽的家园，是每个公民的义务与责任！针对医改病症，我也不妨发表自己的一些拙见：医改病症一：医疗保障成“富人的俱乐部”，服务公平性下降。当前的医疗卫生服务出现两极分化，公平性大大降低。有数据证实：2000年，世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第188位，在191个成员国中排倒数第4位。有数据还显示，每年有接近50％的人应该到门诊看病、30％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。目前在城镇地区．医疗保障（保险）制度所覆盖的人群有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10％左右。城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员。而最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，却因为缺乏缴费能力而无法参加医保。对此，在未来改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。同时我个人的创新是：要配合做到这一步，与其在一个千疮百孔的旧体制上10修修补补，不如以崭新且令人耳目鲜亮的面貌重新建立，将公益性与社会效益性充分考虑进去。医改病症二：城乡医院两极分化，效率低下。“如今，为什么经济底子厚了、花钱多了，但卫生状况改善不大，甚至不如从前了？”很多老百姓发出这样的疑问。这是因为医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。更糟糕的是，政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。现在有关改革政策的基本导向是“