肾移植受者的选择与术前准备ppt课件

肾移植受者的选择和术前准备北京大学泌尿外科研究所韩文科ESRD原发病的种类•慢性肾小球肾炎•肾囊性疾病•遗传性肾炎•糖尿病肾病•肾结核•慢性肾盂肾炎•间质性肾炎•血管性疾病•狼疮性肾炎•肾肿瘤肾移植的禁忌症•散在恶性肿瘤•慢性呼吸衰竭•严重尿路畸形•凝血机制障碍•顽固心力衰竭•严重血管疾病•顽固慢性感染•精神病移植前的透析问题•尿毒症早期病人可以不透析直接肾移植•透析种类不同不影响存活率•纠正贫血和低蛋白血症•消除胸水、腹水和心包积液•移植前24小时内充分透析肾移植受者的免疫学评估•ABO血型的配型同输血原则•HLA的分型及配型Ⅰ类抗原：A、B、CⅡ类抗原：DP、DQ、DR•受者体内抗HLA抗体的筛查（PRA）•移植前交叉配型高龄患者的术前准备•长期血透为主•高血压、动脉硬化、心脑血管疾病•糖尿病•透析时间不要过长糖尿病病人肾移植的术前准备•诊断早期和隐性糖尿病•合理应用胰岛素•控制感染•注意水电解质平衡，警惕HNDC心血管病病人的术前准备•水钠潴留性高血压：充分透析•肾素依赖性高血压：切除双肾•心包积液：充分透析+改善贫血•控制心力衰竭•纠正心律紊乱原肾切除问题•顽固性肾感染•巨大多囊肾影响移植肾的安放，或严重出血感染•顽固性高血压•肾结核•肾肿瘤•失功移植肾尸体供肾的选择和尸体取肾术尸体供肾的条件•年龄不超过60岁•无全身细菌或病毒感染•无明显的高血压、糖尿病或血液疾病•无恶性肿瘤和严重的心肺肝肾疾病•ABO血型相同或同输血原则•交叉配型小于10%•HLA尽量相配供体术前准备•提前取血血型鉴定HLA分型肝肾功能测定感染筛查•心跳停止前静脉或肌肉注射肝素100mg×4支尸体肾缺血时间•热缺血时间供肾血液循环停止到接受冷灌注之间的时间热缺血小于10分钟，早期排尿率95%以上热缺血大于30分钟的供肾不可使用•冷缺血时间供肾在0~4℃保存或连续灌注的时间冷缺血时间的限度与保存液和保存方法有关尸体肾取肾方法•双肾分别切取法快速，游离范围小易损伤变异或多支的肾血管•双肾同时切取法对肾血管损伤小，保留下腔静脉可以做右肾静脉延长，保留主动脉有利于多支动脉吻合稍费时和复杂•原位灌注后取肾法明显缩短热缺血时间需要较多材料和灌注液灌注方法•肾保存液Collins液、Euro-Collins液、Hc-A液、UW液用前保持在0~4℃•灌注管：硅胶管•灌注压：100mmHg左右•灌注量：每侧300~500ml供肾保存方法•单纯低温保存方法简单保存时间最好在30小时以内•持续低温灌注保存用5~10℃保存液持续灌注可以延长供肾保存时间设备复杂、昂贵临床少用取肾注意事项•动作轻柔，避免暴力挤压、牵拉，以免造成肾脏损伤和肾血管撕裂伤•游离时尽量保留肾周及输尿管周围脂肪组织•解剖清楚，动作准确迅速，避免误伤•灌注压力适中，不要过分揉搓肾脏•灌注不良时应注意是否灌注管插得过深，是否有多支动脉肾移植手术供肾修整•必须在低温条件下修肾•分辨左右肾，将两肾分开•去除肾周及输尿管周围多余脂肪•游离肾血管•处理多支动脉•延长右肾静脉•再次灌注植肾术•麻醉全麻或连续硬膜外麻醉避免使用血管收缩药颈内静脉插管监测CVP移植肾开放血流时，血压最好维持在140/90mmHg•平卧位•留置F16Foley尿管，注入庆大霉素生理盐水16万单位/200ml肾移植切口及髂血管的暴露•初次肾移植均选择右髂窝•Alexander切口最为理想•切断结扎腹壁下血管和子宫圆韧带•尽量保留精索•暴露髂血管时应小心结扎血管周围的淋巴管血管吻合•供肾静脉-髂外静脉端侧吻合连续缝合•供肾动脉-髂外动脉端侧吻合供肾动脉-髂内动脉端端吻合连续或间断缝合•缝线：5-0Prolene输尿管植入术•输尿管植在同侧膀胱前壁•均采用膀胱外输尿管粘膜下隧道法吻合•放置或不放置输尿管支架•现多使用内支架•缝线：4-0Vicryl