重型颅脑外伤的急救与护理

重型颅脑外伤的急救与护理周荣泰兴市人民医院225400重型颅脑外伤是神经外科常见的急诊，具有来势凶猛、病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高的特点。因此做好急性颅脑外伤病人的急救和护理工作是提高治愈率，提高生存质量，降低死亡率的关键措施。本院自2002-2003年共收治急性重型颅脑外伤病人38例，现将急救及护理总结如下：1临床资料本组病人38例，其中男27例，女1l例，年龄2-75岁，来院时神志清楚4例，占10.6％，神志模糊12例，占31.6％，昏迷22例，占57．9％，经抢救，康复出院24例，好转出院1l例，死亡3例。2护理体会2.1做好急诊病人急救的准备工作2.1.1工作人员的培训：为了使急诊脑外伤病人能得到及时救护，通过专科培训使护士具有很强的应急能力，能熟练掌握各种急救的基本理论和技术操作，掌握各类急救设备的使用技术。2.1.2抢救器材的准备：病区的抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，如各种抢救药品、吸引器、氧气、呼吸机、心电监护仪等，并按序排放，随时保持良好的备用状态，以利急救工作的顺利进行。2.2做好急诊接诊工作，严密观察病情变化2.2.1详细了解病情：向病人及家属或陪送人员详细了解病人受伤时具体情况及受伤时间，伤后有无意识障碍、呕吐、四肢活动的情况，有无其他部位的损伤，如血气胸、腹腔脏器损伤等，并了解各项检查的结果。2.2.2立即将病人安置于抢救室或监护病房，头部提高15-30度，报告值班医生。2.2.3保持呼吸道通畅，病人平卧，头偏向一侧，松解领口内衣．彻底清除口腔、呼吸道分泌物、呕吐物、血液及异物，从口腔、鼻腔、气管插管处深入气管内吸痰；舌根后坠者可用舌钳将舌牵出；给予氧气吸人，保证有效供氧。呼吸困难者可行气管插臂接人工呼吸器辅助呼吸。我院成功抢救4例严重颅底骨折大出血的病人，口、鼻、耳出血．影响呼吸，用吸引器吸除血液，保持呼吸通畅，量大来不及吸出时，经气臂插瞥避免流人气道。同时，输血输液等维持血容量，2、3天后出血渐止．病人得救。2.2.4迅速建立有效的静脉通路，保证有效循环血容量。在输液过程中，需加强巡视，确保通畅，并严格掌握用药方法，输液速度，如输注20％甘露醇250ml时，需要15-30分钟内输完，并加强巡视，防止局部渗漏，引起皮下组织坏死。2.2.5给予持续心电监护，观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏每小时测1次。2.2.5.1注意意识状态：意识障碍的程度和时间，是反映颅脑损伤轻重的一个主要标志。对新人院的颅脑损伤病人．首先要正确判断意识障碍的程度、主要表现特征，做到心中有数，并逐班观察、交接，尤其对伤后有意识障碍又恢复的病人不能放松警惕，应警惕“中间清醒期”，防止再度出现昏迷。如果及时发现“中间清醒”应及时处理，效果较好，否则脑疝形成后果严重。在护理中，曾遇到1例颅底骨折，脑挫伤伴昏迷的病人，抢救24小时后神志转清，并能回答问题，但在伤后72小时又再度出现昏迷，终因抢救无效而死亡。可见病人再度出现昏迷的危险和严密观察的重要性和必要性。2.2.5.2严密观察瞳孔的变化：瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要注童用聚光的光源，每30分钟观察1次，并记录双侧瞳孔的大小，对光反射，连贯而具体地提出参数，以资对比，如出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常为严重脑扭伤的征兆，护士须做好急救准备，出现双侧瞳孔不等，则提示颅内血肿或脑挫裂伤严重脑水肿的发生，要积极进行相应处理。除做好抢救准备和配合措施外，还要及时报告在班医生，以便及时处理。2.2.5.3密切观察生命体征的变化：血压可反应颅内压的变化。当出现出血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，即“两慢一高”的库兴综合征时，常提示有急性的颅内压增高或脑疝早期。婴幼儿颅内血肿时，由于有效循环血量的下降，可出现休克或贫血。脑干损伤时可出现中枢性高热，当脑干功能衰竭时，则常常出现体温不升。3加强基础护理，防止并发症的发生3.1保持气道通畅，及时消除口腔及呼吸道分泌物，协助拍背咳痰，给予口腔护理，雾化吸人每日2次。3.2保持皮肤清洁，定时翻身，按摩受压处，保持床单元的清洁干燥，防止褥疮的发生。3.3预防泌尿系统感染：保持会阴部清洁，每日用o.05％碘伏棉球行会阴部擦洗两次；对留置导尿管的病人，每日更换引流袋，每日行膀胱冲洗两次，保持引流通畅。