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腹腔镜机器人手术Robot-assistedsurgeryinurology第四军医大学唐都医院泌尿外科汪涌手术机器人的定义•手术机器人，是一种自动的、位置可控的、具有可编程能力的多功能机械手。在人的控制下，机械手借助计算机，施行外科手术、靶点定位、药物注入、损毁病灶等任务手术机器人的发展简史AESOP手术机器人•1994年，FDA首次批准ComputerMotion公司的AESOP1000手术机器人进行手术。•1996年，AESOP2000手术机器人加入声控装置。•AESOP3000手术机器人的活动度增大。•到1999年底，已完成AESOP手术80000例。ZEUS机器人•2000年初，ComputerMotion公司发展出了ZEUS机器人Davinci手术机器人•2000年6月德国法兰克福大学医院秘尿外科医生利用Davinci手术机器人完成世界上首例内窥镜下前列腺切除根治术•2001年6月，FDA批准Intuitivesurgical公司的Davinci手术机器人用于腹腔镜的前列腺切除术（前列腺根除术）手术机器人应用现状•美国仅去年一年，机器人就成功完成了从各种外科手术2万例。其中前列腺切除（前列腺癌根治）8000余例，占所有前列腺切除的10％左右。•目前，全世界已经有超过240台达芬奇手术机器人投入使用。手术机器人国内应用现状•2003年1月，深圳市罗湖区医院完成AESOP手术机器人辅助小儿腹外疝修补术。2004年4月，深圳市人民医院借助Zeus手术机器人，完成中国内地第一台机器人胆囊切除术。Davinci手术机器人的构成•控制台：3D成像系统，影像控制脚踏，机械手操作杆；•机械臂平台：控制机械臂；•成像系统：将摄像头信号转化为图像信号•显示器Davinci机器人Davinci机器人的控制台Davinci机器人的控制杆Davinci机器人的机械臂平台Davinci机器人的摄像机械臂Davinci机器人的3D摄像头Davinci机器人的不同机械手Davinci机器人机械手的“内腕”•Davinci机器人的“内腕”为IntuitiveSurgical的专利技术，它保证了机械手的7自由度，使其灵活度达到或超过了人手的活动度。医生操作Davinci机器人Davinci机器人手术示意图机器人手术相对腹腔镜的优点•操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的完成长时间高难度手术。•避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。•通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成的损伤。•避免了人类心情、情感因素对手术的影响。•三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习曲线。机器人手术相对腹腔镜的优点•内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完成人手所不能到达的生理曲度。•可以连续完成精密动作而不会产生失误。•可以完成人类无法完成的超精密动作。•手术时间缩短，术后感染几率小。0.1%机器人手术相对腹腔镜的优点•结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。•可以通过软件预设定手术区域，预防手术误损伤。•可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手术位置。•可以通过Internet，实现远程手术。具有很强的军事意义。手术机器人的不足之处•没有触觉，无法分辨组织的韧度，触摸血管搏动。•没有温热觉，无法分辨不同体内组织间的温度差异。•对大的动作有“力反馈（forcefeedback）”作用，但对精细动作却不起作用。•需要助手更换机械臂。•控制台与机械臂之间的无线通讯易受到干扰。手术机器人的改进方向•加入精细动作的动力回馈，并可通过软件设置和对张力数据的计算机分析，为医生提供手术提示和报警。•可以在机械手上整合影像学系统，如CT、B超，从而帮助医生在不定形手术中判断组织、血管，决定手术方式。•可以在软件中加入图像分析功能，帮助医生判读内镜下解剖结构，加快手术进程。•机械臂自动更换。•整个系统小型化，价格低廉化。手术机器人手术演示手术机器人展望•ComputerMotionmaybeopeninganerainwhichoperatingwithanythinglessthanmachineprecisionwillbeconsideredbothancientandbarbaric.（ComputerMotion公司主页）•随着经济发展和社会进步，我们可以期待，有一天，机器人辅助内镜手术可能会取代人工内镜手术，成为外科微创治疗的最佳选择。微创外科已经进入机器人时代。谢谢！