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单位（公章）：学校食堂供餐合计义务教育学生其它学生陪餐教师陪餐校长人数原因月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐月日餐学生离校时间陪餐教师签名食品感观及口味有无异常餐后有无异常反应供餐方式：食堂陪餐记录表注：1、陪餐教师指每周的值周教师，校长、陪餐教师每天早餐、中餐、晚餐按时到学校食堂陪餐，陪餐费用自理。2、陪餐记录表每天由值周教师填写，校长确认后签字。3、对学校食堂工作以及服务师生等方面的意见和建议情债备注栏内注明。陪餐校长签名备注营养午餐菜谱食品是否留样剩菜剩饭如何处理实际就餐人数未就餐情况日期主食（米饭）其它菜谱有无禁止提供的食品