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急性胰腺炎（acutepancreatitis）1.掌握急性胰腺炎的定义、病因和发病机制2.熟悉急性胰腺炎的病理改变3.熟悉急性胰腺炎的临床表现及体征4.熟悉急性胰腺炎的并发症、实验室和其他特殊检查5.掌握急性胰腺炎诊断和严重度的判断6.了解急性胰腺炎的治疗方法教学要求定义化学性炎症各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点急性胰腺炎（acutepancreatitis）病因胆道疾病（是最常见的病因）：结石、感染、蛔虫胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤暴饮暴食和酗酒手术和创伤：ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血症高钙血症感染药物其它：穿透性十二指肠球后溃疡、临近乳头的十二指肠息室炎、器官移植、遗传因素急性胰腺炎（acutepancreatitis）Summaryofmainetiologiesforacutepancreatitis发病机制胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化–原始动因：胰蛋白酶激活–启动各种酶原活化的级链反应–起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶急性胰腺炎（acutepancreatitis）正常胰腺的自身防御机制正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等急性胰腺炎（acutepancreatitis）胰液入十二指肠肠激酶激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制剂发病机制急性胰腺炎（acutepancreatitis）各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶水肿、休克弹性蛋白酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化病理水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染急性胰腺炎（acutepancreatitis）临床表现临床分为水肿型和出血坏死型水肿型：症状轻，有自限性，预后好出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高急性胰腺炎（acutepancreatitis）临床表现一、症状腹痛：诱因、部位、性质恶心、呕吐及腹胀发热：中度，持续3-5天水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐代碱、脱水低血压或休克。并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病。急性胰腺炎（acutepancreatitis）临床表现二、体征水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征急性胰腺炎（acutepancreatitis）临床表现三、并发症局部并发症–胰腺脓肿：2-3周–假性囊肿：3-4周全身并发症–消化道出血–败血症及真菌感染多脏器功能衰竭：–ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病急性胰腺炎（acutepancreatitis）实验室检查血、尿淀粉酶：白细胞计数淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正铁白蛋白血生化：血糖、血钙、AST和LDH、胆红素、血气分析（低氧血症）急性胰腺炎（acutepancreatitis）特殊检查腹部B超腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值腹部X线检查急性胰腺炎（acutepancreatitis）诊断一、水肿型剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。血、尿淀粉酶升高B超、CT排除其他急腹症二、出血坏死型急性胰腺炎（acutepancreatitis）鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死急性胰腺炎（acutepancreatitis）治疗内科治疗1）监护2）维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量3）营养支持4）镇痛、解痉急性胰腺炎（acutepancreatitis）治疗内科治疗5）抑制或减少胰腺外分泌禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐及腹胀。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌；预防应激性溃疡。生长抑素：抑制胰液分泌。急性胰腺炎（acutepancreatitis）治疗内科治疗6）抑制胰酶活性抑肽酶、加贝酯、戊司他丁7）改善胰腺微循环8）抗感染9）腹腔灌洗和腹膜透析急性胰腺炎（acutepancreatitis）治疗内镜下Oddi括约肌切开术外科治疗中医治疗急性胰腺炎（acutepancreatitis）预后预防