目前临床较为实用的康复评定量表简介

目前临床较为实用的康复评定量表简介：一、偏瘫的运动功能评定：一类是未量化的等级评定方法，如Brunnstrom法，Bobath法一类是量化的评定方法，如Fugl—Meyer量表（最常用的）1、Brunnstrom评定法：瑞典物理治疗师Brunnstrom于20世纪中叶对大量的偏瘫患者进行了长期临床观察，发现偏瘫的恢复过程几乎是定型的连续过程，对大多数中风患者可以反映出运动功能恢复的基本规律，提出了著名的恢复6阶段理论，该理论的出现对如上田敏法及Fugl—Meyer评定法等产生了积极地影响。据此理论设计了偏瘫功能恢复的评价标准：I期：无肌肉收缩，患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失。II期：出现肌张力，痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有关节活动的微弱肌收缩III期：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛逐渐加重，达到病程中的极值IV期：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛逐渐减轻，V期：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛减轻更为明显。VI期：接近正常或基本正常。该理论不仅是评价患者运动功能的依据，也是临床治疗方案制定的基础。Brunnstrom评定法的优点：内容精简，省时，易为患者接受，也易为同行所重复。比较适合于神经内科，外科查房及对门诊患者的评价。但该评定法又存在着一定局限性，其为等级评价，所以敏感性差，常出现患者功能恢复，而功能级别却无变化的现象，但可用于此法对中风病患者运动功能恢复进行评定。修订的Brunnstrom偏瘫运动功能评价上肢手下肢Ⅰ级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧1．随意引起共同运动或其成分2.坐位和立位时髋、膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1．坐位，足跟触地，踝能背屈3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后2.坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0°Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2．上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2.能随意全指伸开，但范围大小不等痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1．立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI级痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上1．能进行各种抓握2．全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2／3以上1．立位伸膝位髋外展2.坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻2、Fugl—Meyer评定法：瑞典学者Fugl—Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl—Meyer评定法，专门用于脑卒中偏瘫患者的评测。大量的应用研究显示，Fugl—Meyer评定法敏感，可靠，目前已成为应用最多的评价方法。但评测费时。通常使用简化评测表。Fugl—Meyer量化评定法的全称为躯体功能评定，是目前较公认的，使用最为广泛的评价方法。由4部分组成：运动100分，平衡14分，感觉24分，关节活动度及疼痛88分，总分226分，临床上可根据需要选择应用，其中与运动相关的评定法为简式Fugl—Meyer评定法，包括6个方面内容：①重新出现反射②完全以共同运动为模式的随意运动③部分脱离共同运动的随意运动④轻度依赖于共同运动的随意运动⑤完全或高度脱离共同运动的随意运动⑥反射恢复正常。简式Fugl—Meyer评定法的优点：①内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度。②积分与姿势，步态，日常生活指数有明显的相关性。Fugl—Meyer评定法能够反映偏瘫功能恢复过程中各种因素的相互作用，是有效的评价方法。但是也存在不足，①较为费时间，较为熟练者，对每个患者评价较熟练者一次需要花费20~30分钟。且需患者积极配合和精力集中，②运动功能评价只注重机体功能，忽略了躯干功能。简化Fugl-Meyer运动功能评分法姓名：性别：年龄：岁（月）住院号：临床诊断：评价日期：年月日评定者（签名）：评估内容\评分0分1分2分Ⅰ上肢（共33项，各项最高分为2分，共66分）坐位与仰卧位1有无反射活动（1）肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展≥90°同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90°，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0°，肘屈90°，不能屈肘或前臂不能肩、肘位正确，基本上顺利完成前臂旋前、旋后旋前能旋前、旋后5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2～3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进7腕稳定性（19）肩0°，肘屈90°时，腕背屈不能背屈腕关节达15°可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0°，肘屈90°，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8肘伸直，肩前屈30°时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15°可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上10协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨轻度的或规则的辨距障无辨距障碍距障碍碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别2秒Ⅱ下肢（共17项，各项最高分为2分，共34分）仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位4伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90°屈曲90°（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6sec比健侧长2－5sec比健侧长2s总结：上肢运动评分：分；下肢运动评分：分Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义运动评分分级临床意义50I级严重运动障碍50-84II级明显运动障碍85-95III级中度运动障碍96-100IV级轻度运动障碍结论：患者的运动功能障碍；评价者（签名）：Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评定末期评定1、无支撑坐位0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5min；2分：能坚持坐5min以上。2、健侧伸展防护反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。3、患侧伸展防护反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。4、支撑站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可以站立；2分：由他人稍给。5、无支撑站立0分：不能站立；1分：不能站立1min或身体摇晃；2分：能平衡站立1min以上。6、健侧单足站立0分：不能维持1~2s；1分：平衡站稳达4~9s；2分：平衡站稳超过10s。7、患侧单足站立0分：不能维持1~2s；1分：平衡站稳达4~9s；2分：平衡站稳超过10s。总分评定者结果分析：最高平衡评分为14分，对训练后平衡能力变化进行比较。注：1、无支撑坐位时双足应着地2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者接近失衡点，观察有无反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）感觉（最高分24分）I，轻触觉（最高分8分）A上臂B手掌C股部D足底评分标准：0分：感觉缺失。1分感觉过敏或感觉减退。2正常II，本体感觉（最高16分）A,肩部B，肘C腕D拇指（指间关节）E髋关节F膝关节G踝关节H趾关节评分标准：0分，感觉缺失。1分，至少4次问答中有3次是正确的，但与健侧比仍有相当的差别。2分所有回答正确，两侧无差别或差异很小。关节活动度与疼痛评测（Fugl-meyer评测法）部位关节活动度评定肩关节屈曲肘关节屈曲外展90度伸展外旋内旋腕关节屈曲外展90度伸展外旋指关节屈曲伸展内旋前臂：旋前旋后髋关节屈曲外展，外旋内旋膝关节：屈曲伸展踝关节背屈伸展足，外翻内翻注意：关节活动度与疼痛最大积分：88分评分标准：0分，只有几度活动度。1分：被动关节活动受限2分正常被动关节活动度疼痛评分标准：0分：在整个关节活动范围内均有明显的疼痛或在运动终末有非常明显的疼痛1分有些疼痛2分无疼痛积分总表（Fugl-meyer评测法）入院日期及积分出院日期及积分最大积分运动上肢36腕和手30上肢总积分66下肢总积分34总运动积分100平衡总积分14感觉总积分24关节活动度关节活动度积分44疼痛总积分44总Fugl-meyer积分2263、改良Ashworth量表：作为评估肌张力的量表，简单易用，具有较好的信度和效度，使用广泛，受到临床工作者的欢迎。0级正常肌张力1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最少的阻力，或出现突然卡住或突然释放。1+级肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级肌张力严重增加：被动活动困难。4级僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。二、平衡功能评定平衡功能对于人的转移，活动能力是一个基础，临床进行转移及其他运动训练前，一定要先