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.1急危重症护理学.2第十章环境及理化因素损伤的救护全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学.3人民卫生出版社课程内容第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤.4人民卫生出版社教学目标掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力.5人民卫生出版社重点难点中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤的护理措施.6人民卫生出版社一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。请思考：1、考虑该学生最可能发生了什么情况？2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？3、针对该学生的紧急处理措施有哪些？.7人民卫生出版社第一节中暑中暑的概念和分类1中暑的病因与发病机制2中暑的病情评估3中暑的救治与护理4.8人民卫生出版社中暑.9人民卫生出版社在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。中暑概念一、中暑的概念和分类.10人民卫生出版社.11人民卫生出版社先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类一、中暑的概念和分类热痉挛热衰竭热射病.12人民卫生出版社4－12二、中暑的病因与发病机制1.产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动时间长，机体产热增加、导致蓄积。2.机体散热减少：紧身衣、不透气的衣服3.机体适应能力下降：机体在应激反应过后，调节能力下降。.13人民卫生出版社中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动.14人民卫生出版社二、中暑的机制1.正常体温调节：下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡,体温维持在37℃左右。2.中暑条件：空气干燥、气温超过35℃或连续3天气温超过30℃,相对湿度超过70%。.15人民卫生出版社4－15二、中暑的发病机制◇发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。.16人民卫生出版社4－16三、中暑的病情评估◇中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。◇临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病.17人民卫生出版社先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。有效处理后，短时间可恢复轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。有效处理后，数小时可恢复.18人民卫生出版社3.重度中暑：上述症状加重外伴高热，痉挛，昏迷和晕厥。按临床表现和发病机制分为—热痉挛、热衰竭、热射病。一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难以区分。只是有侧重表现。.19人民卫生出版社（1）热痉挛（多见于健康青壮年者）大量出汗→盐、水丢失→大量饮水→低血钠、钾→骨骼肌痉挛，体温无明显升高，痉挛最常见于腓肠肌。（2）热衰竭（多见于老年人、儿童，慢病者）大量出汗体液丢失过多→血液浓缩、血容量减少→循环衰竭，多汗，疲乏，物理，无明显中枢损害症状，是热痉挛与热射病中间过程。.20人民卫生出版社（3）热射病（T＞41℃多见于老年人）高温→散热障碍、热蓄积→下丘脑体温调节中枢障碍→体温急剧升高、呼吸衰竭、脑细胞损伤、心衰、汗腺衰竭，中暑最严重类型，日射病：是热射病的特殊类型，头部未加保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受损。.21人民卫生出版社年龄典型症状体温热痉挛青少年低钠、低氯、肌肉痉挛、正常热衰竭老年人、产妇最常见、周围循环衰竭，基本正常热射病年老体弱慢性病高热40℃日射病青壮年脑组织水肿.22人民卫生出版社转氨酶升高白细胞总数增高血尿素氮血肌酐升高高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高尿常规异常辅助检查三、中暑的病情评估.23人民卫生出版社4－23三、中暑的病情评估◇病情判断根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。.24人民卫生出版社4－24四、中暑的救治与护理◇救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能.25人民卫生出版社4－25四、中暑的救治与护理◇现场救护◇院内救护◇护理措施降温对症处理.26人民卫生出版社（一）现场救护：1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处或20-25℃，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至体温降至38℃以下，饮用含盐饮料。体温持续在38.5℃以上，可使用解热镇痛药物降温。先兆中暑与轻度中暑现场可恢复，疑为重度中暑应立即送往医院。.27人民卫生出版社（二）院内救护1.降温：是抢救中暑的关键⑴物理降温：环境：室温20-25℃体表：头部、擦浴、冰水浴体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降温⑵药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠一小时内使直肠温度降至38℃左右.28人民卫生出版社2.先兆、轻度中暑：⑴迅速脱离高热环静⑵饮用冰盐水或防暑降温剂（十滴水、藿香正气散）⑶体温持续在38.5℃以上给与解热镇痛药（阿司匹林）⑷呼吸循环衰竭倾向者5%葡萄糖盐水500mL快速静滴.29人民卫生出版社3.重症中暑：（1）热痉挛：补液-同时监测水、电介质纠正低钠、氯解痉-水合氯醛10-15mL灌肠、10%葡萄糖酸钙10mL静推苯巴比妥0.1-0.2肌注畅通呼吸道、吸氧防坠床（2）热衰竭：补液：心电监护、呼吸功能下快速补液（3）热射病：降温畅通呼吸道密切观察生命体证.30人民卫生出版社4－30四、中暑的救治与护理◇护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧床休息；饮食以半流质为主。保持有效降温：环境：通风良好的阴凉处；20~25℃空调房间内。体表：局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）！！！冰水浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；必要时15℃。.31四、中暑的救治与护理体内中心降温：重度中暑，体外降温无效者1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。2、4℃葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始30~40滴/分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。3、低温透析（透析液10℃）。药物降温：口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg；.32人民卫生出版社四、中暑的救治与护理密切观察病情变化：降温效果的观察：监测体温；观察末梢循环，T38℃,终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。并发症的监测观察：1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。加强基础护理：口腔、皮肤。健康教育：防暑降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮料。.34人民卫生出版社淹溺.35人民卫生出版社.36人民卫生出版社淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因.37人民卫生出版社第二节淹溺淹溺的概念1淹溺的发病机制2淹溺的病情评估3淹溺的救治与护理4.38人民卫生出版社又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动脉搏动称为近乎淹溺；窒息合并心脏停搏称为溺死。淹溺概念一、淹溺的概念.39人民卫生出版社4－39二、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。.40人民卫生出版社淹溺的分类海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠、钙、镁低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺.41人民卫生出版社病理生理呼吸道有无液体1.干性淹溺→入水→刺激→喉头痉挛→呼吸道梗阻→窒息心脏骤停死亡2.湿性淹溺→入水→先屏气、后呼吸→大量水进入呼吸道、肺泡→气体交换障碍→缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释.42人民卫生出版社淡水淹溺红细胞破碎，血管内溶血过量游离血红蛋白堵塞肾小管血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症高钾血症心室颤动心脏骤停急性肾功能衰竭一、淡水淹溺根据水域.43人民卫生出版社海水(高渗)钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损肺组织内呈高渗状态高钙、镁血症心律失常、血压下降、心脏停搏血液中大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡二、海水淹溺.44人民卫生出版社4－44三、淹溺的病情评估◇淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。.45人民卫生出版社病情评估（一）症状体征：心跳呼吸骤停1、呼吸系统：呼吸浅快不规则，剧烈咳嗽、胸痛。淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定。3、神经系统：烦躁或昏迷，4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。.46人民卫生出版社病情评估（一）症状体征：1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（75%）3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。.47人民卫生出版社溺水的人是静静站在水里，而不是平躺在水里。很多人以为溺水的人会大喊大叫惊慌失措，实际上，很多时候是站立的样子，或者好像在水里垂直爬一个隐形的楼梯。头是大多数在水面上，嘴巴有时候在水外，有时候在水里，一上一下好像冒泡。.48人民卫生出版社1、溺水者不会呼救。他们必须先能呼吸，才能说话。一个人溺水时，嘴巴会没入水中再浮出水面，中间没有时间呼气、吸气，加上呼救。2、溺水者也无法挥手求救。溺水者会本能地将双臂伸到两侧，向下压，好让嘴巴浮出水面，小孩则可能会将手臂前伸。总之，他们无法划水朝救援者移动，或把手伸向救援设备3、溺水者在水中是直立的，没有踢腿的动作，他们只能挣扎20—30秒，之后就会沉下去。4、溺水者的眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛。5、溺水者的头发可能会盖在额头或眼睛上。6、溺水者可能头在水中，嘴巴在水面，或头后仰，嘴巴张开。小孩的头则可能前倾。7、溺水最重要的迹象就是看起来不像溺水，他们看起来可能只是抬头在看天空、岸际、泳池边或码头。.49人民卫生出版社.50人民卫生出版社4－50三、淹溺的病情评估◇辅助检查血尿检查动脉血气分析心电图检查X线检查◇病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。.51人民卫生出版社4－51四、淹溺的救治与护理◇救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏对症处理从事发开始，你只有30秒钟去把人救出水中.......52人民卫生出版社1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅心肺复苏倒水处理（清醒者）迅速清除异物3.迅速转运救治处理1.维持呼吸、循环功能2.防治低体温3.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡4.对症治疗现场救护院内救护四、淹溺的救治与护理.53人民卫生