膝关节后交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤•在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都存在较多争议•PCL平均长度32-38mm，横截面31.2mm2•是ACL的1.5倍•解剖重建困难解剖•▲后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨向后移位。病因•▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。损伤机制•1全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。2直接应力损伤•3.过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤临床表现•1、病史：有强大的暴力外伤史。•2、症状：•（1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。•（2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失。•3查体•（1）后抽屉试验阳性•（2）后拉赫曼试验阳性•（3）胫骨结节塌陷•（4）胫骨外旋试验后抽屉试验•在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂后抽屉试验后抽屉试验阳性后拉赫曼试验阳性胫骨结节塌陷（Sagsign）胫骨结节塌陷•Dropbacktest胫骨外旋试验•为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来测量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10°可认为是病理现象。屈膝30°时与对侧比较，外旋增加大于10°，但在90°时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比，屈曲30°和屈曲90°时外旋角度均增加超过10°，则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。Extermalrotationrecurvatumtest1.外旋角度加大10度即异常2.30度（+）后外角损伤3.30+90度（+）后外角和PCL均损伤后交叉韧带间接征象分类•单纯PCL损伤•复合PCL损伤分度治疗•Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗•Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤）TunnelReconstructionInlayReconstructionPCL损伤术前MRI术前X片术前PDT术前反轴移实验术中镜下情况手术效果•报道不一致•可以改善大部分患者的主观和客观结果•术后残余少量向后松弛小结•膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者，宜早期手术治疗。•【新进展】•由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用移植物重建，人工韧带就是其中的一种。思考题•1、膝关节交叉韧带损伤为什么容易漏诊？•2、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点是什么？•3、膝关节交叉韧带损伤手术治疗中为何首选关节镜？