人工气胸2

人工气胸在胸腔镜手术中的应用ApplicationofArtificialPneumothoraxinVideo-assistedThoracoscopicSurgery贡会源人工气胸简史BriefHistoryofArtificialPneumothoraxNilsHansson,etal.JAnnThoracSurg,2015,100:761-5何玲.中华医史杂志,2010,40（2）:125-128CarloForlaniniHansBenjaminJacobaeus1894Forlanini首次报道了人工气胸治疗肺结核1913Jacobaeus运用胸腔镜技术（腔镜下粘连松解术）治疗肺结核胸腔镜手术Video-assistedThoracoscopicSurgery麻醉方式双腔气管插管(DLET)double-lumenendotracheltube单腔气管插管(SLET)single-lumenendotracheltube非气管插管硬膜外麻醉None-intubatedepiduralanesthesia我院自2015.11-2017.9采用单腔气管插管人工气胸辅助法对34例患者行VATS男21例女13例；年龄：8-74岁其中肺大泡切除4例，纵隔肿瘤切除23例，肺部结节病灶楔形切除5例，漏斗胸Nuss术1例，交感神经链切断术1例临床资料Subjects所有患者行气静复合麻醉，单腔插管所有胸腔镜手术均通过3个切口完成观察孔选择腋中线第6或第7肋间，置入12mm外科穿刺器，接CO2气腹机，低速充气（2L/min),维持胸内压6-10mmHg，使患侧肺萎陷。依据不同病变情况，于相应部位分别置入两个5mm或1个5mm、1个12mm外科穿刺器术中严密监测患者各项生命体征变化手术方法Methods采用CO2吹入人工气胸术中显露满意，所有病例均顺利完成手术，无一例术中中转开胸。CO2充气时间：15-90min，平均30min无一例因显著血液动力学变化而需停止CO2充气、扩容、应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况结果Results人工气胸的病理生理PathophysiologyofArtificialPneumothoraxCO2向胸腔内持续吹入，形成稳定的胸内正压，可以导致气道压升高，纵隔移位，可以造成血流动力学不稳和血压下降，会造成低氧血症和高碳酸血症，还可能引起对侧气胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔内压力达5mmHg时就可发生。一般建议：CO2缓慢注入（限制在2L/min），充气后胸内压＜10mmHgDaisukuS,etal.JGenThoracCardiovascSurg,2014,62:163-170薛沙等.山东医药,2016,56（6）:55-57刘亚非等.中国老年学杂志,2016,6（36）:2941-2943双腔气管插管的优点：1.有效隔离患侧肺，可将分泌物限于术侧，防止脓、血淹没健侧2.便于纤维支气管镜检查，且无需中断通气3.术侧肺良好萎陷，便于手术操作双腔气管插管的缺点：1.管径粗，气管插管较单腔管困难2.气管支气管粘膜损伤3.声带损伤，术后声音嘶哑4.胸腔镜食管切除术中不利于喉返神经的暴露和其周围淋巴结清扫5.价格较单腔管昂贵胸腺切除术ThymectomyJinboZhao,etal.JThoracDis,2016,8(3):258-264TakashiSuda,etal.JThoracDis,2016,8(3):265-271优点：有利于双侧膈神经的暴露，利于行胸腺扩大切除术，术后疼痛轻，恢复快胸腺切除术ThymectomyKaiGuo,etal.JThoracDis,2017,9(5):1382-1385儿童胸腔镜手术陈健等.现代实用医学,2011,23(12):1405-1407交感神经链切断术Sympathectomy赖光湖等.重庆医学,2013,42(11):1285-1286食管切除术EsophagectomyDaisukuS,etal.JGenThoracCardiovascSurg,2014,62:163-170食管切除术EsophagectomyRuixiangZ,etal.InterCardioThoracSurg,2014,19：308-310单腔气管插管人工气胸辅助食管癌切除术优点：1.胸内正压，加速肺塌陷，膈肌下陷，有利于纵隔内脂肪组织和淋巴结组织的清扫2.单腔插管气管活动度大，有利于左右喉返神经显露，利于周围淋巴结及脂肪组织的清扫3.在维持胸膜腔压力相对稳定的前提下，可以间断或持续将Trocar开放，有利于术中烟雾的排出，使术野显露更加清晰张颖涛等.肿瘤研究与临床,2016,28(9):625-628总结Summary1.气管狭窄，气管畸形，小声门2.前纵隔肿瘤（胸腺瘤等）3.手术简单，手术时间短（如交感神经链切断术，肺大泡切除，肺部结节楔形切除等）4.胸腔镜食管的游离5.患者系儿童需行胸腔镜手术，肥胖、胸廓小的患者年龄大，低血容量和左心功能不全的患者应用需谨慎刘奎等.中华腔镜外科杂志,2012,5(2):113-114张晓琴等.中华小儿外科杂志,2004,25(2):137-139THANKYOU!