GR-20-锐器使用管理制度

文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-01起草人：王荔、李随容发布日期：2015年3月31日审核人：王荔生效日期：2015年5月1日批准人：李秋页数：共8页回顾日期：2018年5月第1页共8页锐器使用管理制度1.目的：有效管理锐器购置、使用、处理等环节，避免因锐器的使用处理不当，导致人员发生职业暴露。2.适用范围：医院员工、外包公司员工、志愿者、实习学生和见习学生、外来人员、陪护人员3.定义：锐器是指具有锐边、锐尖、锐角的医疗器械或日常用品等（如：刀片、针头、摄子、剪刀等）。4.标准4.1器盒标准4.1.1锐器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证锐器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐锐器具不撒漏，锐器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；4.1.2锐器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐器具不能刺穿锐器盒；4.1.3满盛装量的锐器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，锐器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；4.1.4锐器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原材料；4.1.5锐器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；4.1.6锐器盒上应印制“医疗废物”警示标识；4.1.7锐器盒规格尺寸不限。4.2职责：4.2.1设备处：设备处统一购置符合“医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定”标准的锐器盒；4.2.2医院感染管理科：指导、督查锐器盒的正确使用；4.2.3后勤处：按医疗废物规定进行锐器盒的收集、转运，暂存，防止流失。4.2.4使用科室：负责锐器和锐器盒的领取、保管、查验、使用、分类放置的管理；4.3锐器的处理：4.3.1用过的针头、破损的玻璃等锐器直接弃入锐器盒；锐器盒无法盛装的利器，使用部门购置专用工具进行毁型后再放入锐器盒。4.3.2盛装的锐器达到锐器盒的3/4时封口，使锐器盒的封口紧实、严密。4.3.3锐器盒的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。4.3.4锐器伤的预防、报告与处理参见“医院感染职业暴露管理与个人防护制度”。文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第2页共8页5.教育与培训5.1本规章制度管理办法，由医院感染管理科培训全院医院感染监控医师、护士/员或JCI联络员；医院感染监控医师、护士/员或JCI联络员培训本科室/部门人员，并进行考核。6监控6.1医院感染管理科进行监控,对违反制度的,按“医院感染管理质量（目标）考核细则”扣分7.参考文献：7.2JCI医院评审标准第五版AOP.5.3.17.2JCI《医院评审标准》第5版PCI.7.37.3中华人民共和国《医疗卫生机构医疗废物管理办法》20137.4环发[2003]188号：关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知7.5《医疗废物分类目录》8.附件:8.1附件1艾滋病病毒职业暴露处理标准作业流程8.2附件2锐器伤处理与报告标准作业流程9.修改内容：无文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第3页共8页附件1：艾滋病病毒职业暴露处理标准作业流程一、目的：意外发生疑似或者确认的艾滋病病毒职业接触后，为快速良好的应对其后果提供明确的流程指导。二、适用范围：适用于医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤等有可能被艾滋病病毒感染的情况。三、流程图：四、作业内容：作业项目流程说明/注意事项/异常处理备注紧急处理评估是否需要用药是否报告预防性用药追踪、随访发生疑似或者确认的HIV职业暴露文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第4页共8页1.紧急处理1.肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜2.如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗；禁止伤口局部挤压3.伤口冲洗后，消毒液消毒（75%酒精或0.5%碘伏）4.较大伤口就诊外科，必要时包扎伤口5.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净2.评估1.立即咨询区疾控中心（CDC），电话890356142.评估内容（1）评估职业暴露级别（一、二、三级）（2）评估病毒载量水平（轻度、重度和暴露源不明）注1注23.是否用药咨询区疾控中心专职人员注34.预防性用药原则1.预防性用药在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施2.最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药3.对不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠监测，用药期间应避免或终止妊娠5.报告1.报告医院感染预防与控制小组组长/副组长2.书面报告：职业暴露发生经过（时间、地点、人物、事件发生时的原因，个人防护情况等）3.通过OA“不良事件报告系统”报告（首次报告、追踪报告、服药情况）6.追踪、随访1.暴露者在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，将结果通过OA“不良事件报告系统”报告2.医院感染管理科通过OA“不良事件报告系统”追踪暴露者治疗、药物服用情况注4注5文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第5页共8页五、备注说明：注1：暴露级别暴露源暴露类型一级暴露暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长二级暴露暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液注2：病毒载量水平源患者情况轻度暴露源HIV阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者重度暴露源HIV阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者暴露源不明型不能确定暴露源是否为HIV阳性者注3：暴露级别病毒载量水平预防性用药推荐方案轻度可以不使用预防性用药一级暴露重度使用基本用药程序轻度使用基本用药程序二级暴露重度使用强化用药程序三级暴露轻度/重度使用强化用药程序暴露源不明型可以使用基本用药程序具体用药遵照就诊医生医嘱。注4：医院有关知情人士，应为当事人（源患者、接触者）严格保密，不得向无关人员泄露。注5：医院感染管理科为当事人提供相关咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪（必要时需请心理医师协助）文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第6页共8页附件2：锐器伤处理与报告标准作业流程一、目的：发生职业暴露后，提供明确快速应对指导。二、适用范围：全院临床、医技、儿研所、分子生物中心、后勤、基建等各职能部门工作人员、临时工作人员、志愿者、实习生。三、流程图：（见附件1）四、作业内容：作业项目流程说明/注意事项/异常处理备注1.挤压1、立即在伤口旁轻轻挤压2、由近心端向远心端挤压；3、尽可能挤出损伤处的血液，禁止在伤口处局部挤压。2.冲洗1、皮肤用洗手液或消毒洗手液和流动水清洗伤口，伤口较大时外院就诊，外科医生处理2、黏膜暴露，肥皂水清洗，反复用生理盐水冲洗干净。注13.消毒75%乙醇或者1%聚维酮碘或者吉尔碘消毒4.包扎伤口较大时，就诊，必要时包扎。注25.填写职业暴露通过OA“不良事件报告系统”首次报告注36.报告1、向院感防控小组组长或副组长报告2、书面报告：职业暴露发生经过（时间、地点、人物、事件发生时的原因，个人防护情况等）7.核实病人情况1.通过检验报告核实病人是否存在HIV、HBV、HCV、梅毒的情况2.若病人未做相应检查，由临床科室尽量协调，查文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第7页共8页明情况。8.实验室检查1.暴露者外出就诊，依据以上核实情况进行相应检查项目的化验单。2.临床科室与患者协调检查事宜,依据以上核实情况开具相应检查项目的化验单。注2注59.需否进一步治疗1.依据暴露者与患者双方检验结果进行判断。2、必要时可咨询CDC（疾控中心）。注410.治疗1、按医嘱进行治疗（随访)。2、保留治疗过程的所有单据。11.追踪医院感染管理科对暴露者进行追踪,依据不同检验结果，系统追踪。12.治疗、追踪结束按医嘱完成所有治疗。13.完善职业暴露报告暴露者通过杏林医院感染监控系统再次报告,依据现有实际情况完成报告单上相应内容的填写。14.签字、核实１.暴露者持科室院感防控小组组长签字的书面报告原件，诊疗发票原件和复印件到医院感染管理科申请核实。2．医院感染管理科主任依据书面报告，核实职业暴露发生情况，予签字。3．双方有异议由医院感染委员会讨论决定。15.报账1、暴露者持医院感染管理科主任签字的诊疗发票原件到财务处报账。2、费用计入医院感染管理支出专项资金。五、备注说明注1：自行冲洗或请他人协助冲洗注2：因我院无成人外科医生，可以到就近医疗单位就诊注3：按照系统中的职业接触登记表表单格式进行逐项填写注4：参照“医务人员血源性病原体职业接触评估与追踪”文件名称：锐器使用管理制度文件编号：CHCMU-GR-20-1第8页共8页注5：发生职业暴露者在医学检验科作相应抗原抗体检查，凭本部门医院感染预防与监控组长签字到医院感染管理科盖章后到医学检验科领取检验报告单。