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第二十四节排尿困难长春中医药大学概述排尿困难：是指排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，形成尿潴留。急性尿潴留尿潴留慢性尿潴留病因和发病机制阻塞性排尿困难排尿困难功能性排尿困难阻塞性排尿困难（1）膀胱颈部病变①膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；②或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；③因膀胱颈部炎症、狭窄等。（2）后尿道疾患因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。（3）前尿道疾患见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。病因和发病机制病因和发病机制（1）神经受损①中枢神经受损，膀胱压力感受不能上传；②周围神经受损，如下腹部手术，特别是盆腔手术或麻醉，造成暂时性或永久性排尿障碍。（2）膀胱平滑肌和括约肌病变①糖尿病：平滑肌能量代谢障碍→平滑肌收缩无力②解痉药：如阿托品、654-2、硝酸甘油等→平滑肌收缩无力③膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调：尿道内外括约肌不开放或反射性收缩→排尿困难（3）精神因素为精神意识过度控制所致：如排尿环境不良、不习惯床上排尿、下腹部手术疼痛等。功能性排尿困难临床表现和特点①排尿困难前有下腹部绞痛史，并有大腿和会因部放散。②有肉眼血尿或镜下血尿③有尿潴留④膀胱镜、超声波检查、CT可助诊。1、膀胱颈部结石临床表现和特点①常继发于血液病如血友病、白血病，再生障碍性贫血等。②也可见于外伤，有明确的外伤史。③有明显的肉眼血尿④超声波检查、膀胱镜检查可助诊。2、膀胱内血块临床表现和特点①病程长，排尿困难进行性加重。②无痛性肉眼或镜下血尿。③膀胱镜活检可确诊。3、膀胱肿瘤临床表现和特点①尿频、尿急为首发症状，以夜尿增多为主。②进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥、尿失禁等。③肛门指诊确定前列腺大小、质地，前列腺液常规检查和细菌培养对前列腺炎诊断有意义。4、前列腺增生和前列腺炎临床表现和特点①有会阴区外伤史或骨盆骨折。②外伤后排尿困难或无尿液排出。③膀胱内尿液潴留。④尿道造影检查可确定损伤的部位和程度。5、后尿道损伤临床表现和特点①见于前尿道瘢痕、结石、异物等。②瘢痕引起的狭窄常有外伤史或手术史。③前尿道结石少见，有泌尿系结石病史，尿道造影可助诊。6、前尿道梗阻临床表现和特点常见于各种原因引起的截瘫患者，出排尿困难外还有运动障碍。7、脊髓损害8、隐性脊柱裂发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长，腰骶椎X片检查可确诊。9、糖尿病神经源性膀胱有糖尿病史，血糖、尿糖升高。临床表现和特点见于阿托品中毒、麻醉药物等。10、药物11、低血钾①有引起低血钾的病因：利尿、呕吐、禁食等。②心率快、心电图病理性U波出现，生化检查血钾低。③不钾后排尿困难可消失。伴随症状①进行性排尿困难伴尿频、尿急、夜尿增多、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿失禁：良性前列腺增生。②伴下腹绞痛并放散至大腿会阴部：膀胱颈部结石。③伴血尿：后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。④伴运动和感觉障碍、截瘫：脊髓损伤⑤伴血糖尿糖升高：糖尿病神经源性膀胱谢谢!