先兆流产

先兆流产2015年11月子宫内膜的周期性变化增殖期：月经周期第5~14日。与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3~5mm。子宫内膜的周期性变化分泌期：朋经周期第15~18日，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松并水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床发育。子宫内膜的周期性变化月经期：朋经周期第1~4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱、脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。早期妊娠的症状与体征停经育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。早孕反应在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。早期妊娠的症状与体征尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。乳房变化自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。早期妊娠的症状与体征妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍。在耻骨联合上方可以触及。早期妊娠的辅助检查停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。中晚期妊娠的诊断初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇。正常胎动每小时3~5次。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18~20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟110~160次。先兆流产的处理卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射共同体酮注射液10~20mg，每日或隔日1次，口服维生素E保胎治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，若阴道流血停止，B超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明先兆流产不可避免，应终止妊娠。此外，应重视心理治疗，使其情绪安定，增强信心。先兆流产的治疗对合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况，常用药物有利托君。方法：100mg加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩情况进行调节，每10分钟增加5滴，最大量至35滴/分，待宫缩抵制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4~6小时1次。用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量(每日不超过2000ml)，以防肺水肿。如患者心率120次/分，应减滴数；如心率140次/分，应停药；如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。先兆流产的治疗对合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况，常用药物有利托君。方法：100mg加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩情况进行调节，每10分钟增加5滴，最大量至35滴/分，待宫缩抵制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4~6小时1次。用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量(每日不超过2000ml)，以防肺水肿。如患者心率120次/分，应减滴数；如心率140次/分，应停药；如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。先兆流产的治疗硫酸镁高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好的抵制子宫收缩作用。常用方法为：25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100ml中，在30~60分钟内静脉滴注完，后以1~2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g。用药过程中必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸16次/分、尿量17ml/h、膝反射消失，应立即停药，并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。产前筛查指标在空腹状态下，抽取孕妇血清，检测母体血清中妊娠相关血浆蛋白A、游离β-hCG（早期两项），或甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激(hCG)和游离雌三醇（uE3）（中期三项）指标。各项指标的单位采用正常孕妇在该孕周的中位数的倍数来表示。结合孕妇预产期、体重、年龄和孕周，计算出危险度，这样可以查出60%~70%的唐氏综合征患儿。产前筛查的时间孕期筛查时间为10~14周，孕中期筛查时间为16~21周。胎儿畸形超声筛查通常指妊娠18~24周的系统胎儿超声检查。人绒毛膜促性腺激素的生理变化正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG，以后每1.7~2日上升1倍，在排卵后14达100U/L，妊娠8~10周达峰值（50000~100000U/L）,以后迅速下降，在妊娠中晚期，hCG仅为高峰时的10%。由于hCG-α链与LH-α链有相同结构，为避免与LH发生交叉反应，有时也测定特异的β-hCG浓度。不同时期血清hCG浓度（U/L）期别范围期别范围非妊娠妇女3.1妊娠40日2000妊娠7~10日7~10日5.0妊娠30日30日100先兆流产的护理一.自理缺陷相关因素保胎卧床休息。输液。主要表现正常生活不能自理。护理目标病人卧床期间生活需要得到满足。护理措施输液时加强巡视，每30分钟1次，及时发现病人之所需。将呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之处，以便拿取并及时应接红灯。协助病人床上洗头每周1次，床上擦浴夏天每天1次、冬天每周期1~2次。及时提供便器，并及时倾倒排泄物。保持外阴清洁，会阴擦洗每天2次，给消毒会阴垫，观察并记录阴道流血情况。先兆流产的护理二.有胎儿受伤的危险相关因素保胎无效，由先兆流产发展为难免流产。主要表现阴道流血增多或出现阴道流水。阵发性腹痛加重。护理措施告诉病人应绝对卧床休息，减少因活动导致流产症状加重。多吃粗纤维食物，防止便秘，以免腹压增加而加重流产症状。注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫供医生观察。减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。避免吃不洁或刺激性强的食物，以防止发生腹泻，加重流产。防寒保暖，预防感冒遵医嘱应用保胎药物。保持心情舒畅，以免精神紧张加重病情。勿触摸乳房及腹部，以防诱发宫缩。发现腹痛加重、阴道流血增多或出现阴道流水时，应及时通知医师。先兆流产的护理三.焦虑相关因素与腹痛、流血、担心保胎能否有效有关。主要表现紧张、忧虑、情绪低落、悲伤、睡眠差等。护理措施提供有助于病人入睡的环境。如：⑴尽量安置在远离爱婴区且病员少的房间，减少嘈杂声。⑵保持周围环境安静，工作人员庆做到四怪⑶睡眠前协助关闭门窗，放下窗帘。护理措施指导病人采用促进睡眠的方法，如睡前看书、听音乐、洗热水脚或喝热牛奶。指导病人采用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松以增加睡意。遵医嘱给予小量镇静剂，以促进睡眠。遵医嘱给予宫缩抑制剂，以缓解腹痛。减少晚间饮水量，睡前排空膀胱。有计划地安排治疗、护理活动，病人睡觉时尽量避免干扰。谢谢！