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推拿的起源推拿学是以“手法”作为防治疾病主要手段的一门中医临床学科。推拿古称按摩、按跷、按杌、导引。是指用手、其他部位（肘、臂、膝、足、背、臀）或工具，在人体体表的部位或特定的穴位，运用力的技巧性变换，作用于人体以防治疾病的外治方法。起源无证可考，现一致认为是早期人类的一种无意识的、自我的保护反应。实践→理论→实践。如：急救掐人中、劳累捶捏肩背、心脏的胸外按压。《素问·异法方宜论》“中央者，其地平以湿，天地所以生万物者众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引、按跷，故导引、按跷者，亦从中央出也”。扁鹊用推拿按摩救治虢太子（子明炊汤、子仪脉神、子游按摩）按摩与推拿的区别：1）按摩——目前认为多数属于保健行业的范畴。如美容、洗浴、休闲、旅游、手足等按摩。在国内主要为按摩师操作，在国外多为护士、按摩师操作。2）推拿——现多数属于医学治疗行业领域。如脊柱推拿、旋转手法、内功流派等。无论在国内外主要为医生操作。推拿的形成由于原始社会生产力和水平低下，文化不发达，所以一些抚摸的手法，形成了早期的医疗雏形。随着原始社会的瓦解，以及奴隶社会的的形成，在当时的医事制度管理方面，按摩术已成为了一个专科。夏商时期生产力水平提高，医事有所发展，出现了中药，此时按摩术和中药成为这一时期的两个主要医疗方法。《黄帝内经》中多篇记载了按摩可以治疗痹证、痿证、口眼歪斜、胃痛、高热谵妄等。《韩非子》、《老子》、《墨子》、《史记·扁鹊传》等对按摩术都有记载，并且形成了一些手法。秦汉时期随着中国的统一和封建制度的形成，祖国医学体系也随之形成。按摩术也日趋完善，此时出现了我国的第一部按摩专著《黄帝岐伯按摩经》，此书十卷，与当时的《黄帝内经》、《华佗别传》等著作均大量的记载了数十种的按摩手法，确定了按摩术在医学中的地位。其中值得一提的是先秦两汉时期，这一时期是按摩理论的体系化形成时期，按摩术对于当时医学的贡献最大。从内经等书可知人类最早的治疗手段是属于物理性质的疗法，推拿、针灸、热敷。随着社会的进步，人们逐渐发现自然药物→化学药物（明、炼丹术）→生物药物，医学发展进步（有副作用、危害性大）。目前国际医学界对人类古老的物理手段重视，无副作用、优点多，是一门年轻的有发展前途的未来科学。推拿的发展1.晋代：1）葛洪介绍了世界上最早的颞颌关节脱位的整复手法“治失欠颌车,蹉开张不合,一人以指牵其颐,以渐推之则复入,推当疾出指,恐误啮伤人指也”。2）推拿用于急救。2.隋唐时代：1）有关医著及医政的设置：众多著作：隋·巢元方《诸病源候论》，唐·孙思邈《千金要方》进一步总结自我按摩和膏摩疗法。按摩医政设置和按摩教学始于这一时期。太医署设按摩博士、按摩师、按摩工等；按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教授按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者以正之”。开展教学工作。2）治疗范围的扩大和治疗方法上的发展。在人体体表按摩时，涂上中药制成的膏，一方面可以起到润滑作用，防止体表皮肤损伤；另一方面可以使手法与药物有机地结合，增进手法的疗效。膏摩法在当时也有了进一步的发展，并开始应用于小儿病症的治疗。此外按摩治疗的范围也有所增大，如《唐六典》中的“按摩除八疾，风寒暑湿饥饱劳逸”3）隋唐时期经济、文化、交通发达，对外交流不断增多，按摩术先后传入到朝鲜、日本、印度等国家。在日本此法称为手技三法并将推拿纳入国家法令。4）推拿与导引、伤科的关系。唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》最早骨伤科专著，唐·沈汾《续仙传》。推拿的发展3.宋金元：1）按摩术治疗范围更广。首创按摩催产法。宋代医家·庞安时，为人治病十愈八九，有民家妇孕将产，七日而子不下，百术无所效。令其家人以汤温其腰腹自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛呻吟间生一男子。2）重视手法分析，根据具体情况选用不同手法3）开创按摩治眼病方法。4）有关著作及其对后世推拿发展的影响4.明代：1）医政设置有按摩科、小儿按摩发展较快，形成了完整的小儿推拿治疗体系。大量小儿推拿专著的问世。现存最早的推拿书籍《小儿按摩经》2）“按摩”首次改名叫“推拿”（《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》1604年龚廷贤），推拿一词从此时期而得名。3）“有疾者手摸之辄愈，人呼之摸先生”。是当时最早的民间推拿医生。5.清代：1）医政设置：太医院不设推拿科，但推拿在民间仍有一定发展，出版了一些推拿专著。众多的推拿流派：一指禅流派、滚法流派、脏腑点穴流派等开始于这一时期。2）《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提出推拿手法治疗伤科病症，“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”为伤科八法。6.解放前：推拿医学处于沉没时期、国民党政府提出废止旧医，由于当时社会制度等原因限制，因此推拿学发展较慢。推拿的发展7.解放后：推拿医学发展迅速1）1956年正式进入国家教育体系—上海开设了推拿训练班。1958年—上海成立推拿专科门诊、开设推拿专科学校，著名专家任教，正规化教学，成立中医院校。50年代推拿治疗内、外、妇、儿、伤、五官等各科疾病，并开展生理、病理、治疗机理等方面的研究。开始整理推拿历史，归类统一推拿手法，总结推拿手法技术要求（持久、有力、均匀、柔和、深透），并且得到认可。出版专著10余部，发表论文70余篇。2）60年代开始成立推拿专门研究机构，并进行现代实验研究。如推拿麻醉等。3）60年代后期和70年代前期，由于文化大革命运动的影响，推拿学发展受到严重的阻碍，多数院校关闭此专业，学术活动多半都停止。尽管如此推拿仍然以其独特的疗效用于治疗三种病症（扭伤、漏肩风、腰椎间盘突出症），可见其学术影响之巨大，当然推拿不仅只是对于这三种病疗效好，而是这三种病其他疗法效果都不如推拿效果好。4）70年代后期，文化大革命结束，推拿学发展出现了新的契机，首先是在1974年上海中医学院率先成立了针灸推拿骨伤专业，1979年又成立了针灸推拿系。同年在上海召开《首届全国推拿学术经验交流会》，27个省市、108位代表参加了会议，发表学术论文98篇。在全国首次正式确立了推拿学的学术地位，建立了专门的机构，为推拿学的发展做出了重要的贡献。推拿的发展5）80年代推拿学开始在全国发展，87年国家教委正式将推拿专业列入招生计划，中医院校相继成立此专业。并开展了推拿治疗慢性非特异性心脏病、糖尿病等100多种病症的实验研究。如推拿改变冠心病病人的心电图中的ST—T波和左心功能，提高腰腿痛病人血液中内啡肽、影响5—羟色胺含量、降低去甲肾上腺素含量等。6）90年代是推拿学发展的高峰期。各大中医院校开始招收针灸推拿专业的研究生，开展深一层的科研工作，同时出版发行了大量的推拿专著，发表了大量的推拿学术论文。推拿学会、推拿研究所等机构相继成立，为推拿学的发展提供了必备的条件。7）2000年以后，推拿学出现空前的热潮，国内国外都有了推拿专业的博士研究生，从细胞分子生物学角度进行推拿的基础与临床的研究。推拿专著有如汗牛充栋，学术论文水平明显提高，对外交流日益增多，推拿学日益引起国际上的重视，俄、美、日、韩、英、法、德、意等等国的医务人员和学生来中国学习推拿技术，我国的专业人员走出国门，先后到众多的国家和地区进行交流。各种专科医院、门诊相继成立，保健按摩场所扩大，按摩器械走入家庭，这些对推拿学的发展都是十分有利的。学习继承这门独具特色的古老而又年轻的科学决不能单独的仿古和复古，而应发扬和光大。推拿学是门科学，因此必须掌握医学基础知识及有关疾病的发生发展规律、手法操作、治疗方法等。既重视实践经验的积累，又要注意手法训练和临床实践的结合，辨证施治，按证施法，方可奏效。推拿的特点简（手续简便）便（操作方便）廉（价格便宜）验（效果明显）推拿的作用原理纠正解剖位置的异常—适用于关节错位、肌腱滑脱、关节脱位。增强血液循环：1）扩张毛细血管，推拿可以使细胞内蛋白分解，产生组织胺、类组织胺等物质，进而使血管扩张，每1mm²肌肉断面可以显示：推拿前31个——推拿后1400个。2）重建毛细血管网，推拿使跟腱断端小血管大量生成。3）恢复血管壁弹性，推拿使血管壁大量脂质类物质下降，血管硬化减少，血管弹性提高。4）心脏做功减少，耗氧减少，心肌缺血缺氧改善。5）血液流动加快（手法挤压后压力增高，流动加快），推拿使血液粘稠度降低（血流加快，血液粘稠度下降）。提高局部组织温度，血管扩张，血流加快，肤温升高。闸门学说：脊髓后角有疼痛的闸门控制系统。若细神经纤维兴奋，打开闸门，疼痛信息通过。若粗神经纤维兴奋，关闭闸门，疼痛信号不通过。粗神经纤维可以抑制细神经纤维，已经成为神经学一般原则。其镇痛机理在于手法激活了大量的外周粗神经纤维，传入脊髓后角，抑制细神经纤维，关闭闸门，从而起到镇痛的作用。系统内能：能量的转换，手法的有用功，转变为各种内能，进而起到治疗作用。信息学说：手法刺激产生某种信息，通过传递系统到达有关脏腑，对失常信息系统进行调整。生物全息学说：人体某一局部是全身各器官的缩影。如第二掌骨诊疗法、足部按摩等。推拿的适应证骨伤科：颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、关节脱位、四肢关节软组织损伤等。内科：高血压、冠心病、中风后遗症、胃炎、糖尿病、类风湿性关节炎、头痛、面瘫等。妇科：月经不调、痛经、产后耻骨联合分离。外科：下肢静脉曲张、慢性阑尾炎。五官科：鼻咽、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛。儿科：小儿疳积、肌性斜颈、佝偻病、小儿发热、惊风、咳嗽、遗尿、腹痛、便秘等。推拿的禁忌证诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者（腰椎肿瘤）。各种骨肿瘤、骨结核、老年骨质疏松症、骨髓炎、骨折初期、关节脱位复位后初期。严重的心、脑血管疾患者，体质过虚者，不能承受推拿手法刺激，易造成昏厥。传染病如结核、肝炎。急性胃、十二指肠溃疡、穿孔者。出血性疾患，如白血病、再障、过敏性紫癜等。手法刺激后可导致再出血。。治疗部位皮肤破损或有皮肤病者，如湿疹、脓肿、皮肤冻伤、皮裂伤、烫伤。月经期及妇女妊娠3个月以上者，腹部和腰骶部不可以使用手法。精神病患者。极度疲劳、醉酒者。年老体弱者、经不起手法刺激者。推拿名称演变按跷、案扤、导引、按摩、推拿（明清）源于小儿推拿。西方：Massage我国：早期ChineseMassage现在Tuina日本：手技推拿学研究运用推拿来防治疾病的一门科学。理论基础：中医基础理论推拿特点：⒈简单便捷：⑴简单易学，容易掌握。大多数手法操作简单，易于掌握，是民间用以进行身体保健、防病治病的重要方法，流传广泛，并依此形成了众多的推拿流派。⑵便捷：用手操作（本质的特点），“有理走遍天下”，对于按摩师，则是双手走遍天下。⒉局部接触，手操作为主：手法作用于人体体表的特定部位，为人体的一部分。⒊重经穴、明解剖：推拿与针灸密切相关，但又有诸多不同之处：①穴位：大多是沿用针灸的穴位，但与针灸又有所不同，有其独特之处。针灸穴位以“点”为主，推拿则是点、线、面结合。如：线项部天柱骨，前臂三关，面五个手指的罗纹面脾、肝、心、肺、肾②推拿可运用多种方法（手法）进行穴位治疗。强调解剖：风池下一寸脑供血增强脑部的供血⒋诊治合一，具有良好疗效，相对而言推拿特色病种推拿三大病：漏肩风、颈椎病、腰椎间盘突出症⒌与气血直接相关：直接作用于改变气血运行的系统内能，激荡气血，最终达到促进气血运行、气血调和的目的，从而治疗疾病，促进微细血管的微循环，在此基础上促进损伤引起的血肿、水肿的吸收；促进营养物质的吸收，达到修复软组织的目的。推拿治疗范围适用范围广：内、外、妇、儿科等。主要用于伤筋（软组织损伤），头、颈、肩、腰、腿疼痛等。推拿三大病症：漏肩风、颈椎病、腰椎间盘突出症。随着生活水平的提高，人们自我保健意识的增强，推拿现逐渐应用于保健按摩。推拿的术前准备手的准备—洁净、温暖适宜、指甲不长不短、手部力量的练习如握握力器、抓拳弹指、抓沙袋、俯卧撑等。推拿工具的准备：推拿床、床单、枕头、按摩巾、按摩器械等。体位：患者仰卧位、俯卧位、坐位。医者站位（丁字步，便于移动）、坐位。时间：根据治疗的具体情况而定。病情复杂