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1高血压的诊治及护理一、概念㈠高血压的定义：高血压是以体循环动脉血压增高为主的一组临床综合征，它是最常见的心血管疾病危险因素之一，与心脑血管事件的发生密切相关。90mmHg＜收缩压＜140mmHg60mmHg＜舒张压＜90mmHg㈡正常血压范围未服药，至少3次血压高评价心、脑、肾损害程度㈢高血压的诊断㈣高血压分级收缩压舒张压1级140－15990－992级160－179100－1093级≥180≥110当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级为准。•㈡继发性高血压：发病率占高血压10%以下。•病因：•其他疾病所致。•肾血管疾病或原发性醛固酮增多症；•先天性主动脉狭窄；•激素类避孕药；•睡眠呼吸暂停。•1、可有头晕、头痛、疲劳等症状。•2、血压随季节、昼夜、情绪等波动。•3、¼以上患者因体检和并发症发现。三、高血压的临床表现四、高血压的药物治疗•㈠哪些患者需要药物治疗？•改善生活方式后血压仍不达标；•二级以上高血压；•高血压合并靶器官损害。11㈡治疗原则1、血压控制目标值至少140/90mmHg。2、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。3、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg。124、从低剂量开始，逐步递增剂量，达到目标值。5、最好使用长效降压药，每日给药一次，增强病人的依从性。6、两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药。7、不可突然停药或撤药。1、利尿剂⑵副作用：低钾，影响糖、脂、尿酸代谢⑶代表药物：双氢克尿噻，速尿，安体舒通⑴保钾利尿剂、排钾利尿剂，适用于轻中度高血压。2、β受体阻滞剂⑴适用于心率较快的中、青年或合并心绞痛患者⑵副作用：心动过缓、乏力；禁忌：急性心衰、哮喘等⑶代表药物：美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻）等㈢治疗高血压的常用药物3、钙通道阻滞剂⑴起效快，作用强，适用广⑵副作用：头痛、脚肿⑶代表药物：硝苯地平（拜新同），非洛地平（波依定）等五、高血压营养治疗的原则•㈠限钠补钾•1、高血压中度限钠：摄入食盐＜4g/日（1g钠=2.5g食盐；普通人6g/日）•2、钾：钠=1.5:1•3、香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品含钾丰富。•㈡补钙补镁•高血压病人（肾结石除外），钙1g/日。•含钙丰富的食物：脱脂奶、鱼类。•含镁丰富的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆。•㈢提高饮食中锌镉比值•锌镉比值高的食物：粗粮、豆类、硬果类•㈣使体重维持在理想范围内•脂肪摄入量＜总能量的30%，禁用动物脂肪高的食物•㈤控制胆固醇•胆固醇＜300mg/日•不提倡不吃胆固醇，缺乏胆固醇可能诱发脑溢血。•可每日摄取一个鸡蛋加少量瘦肉，保守可两日一个鸡蛋。•㈥蛋白质适宜•无肾功能不全不必限制•选择鱼类和大豆类蛋白。•㈦其他•1、禁烟；2、少饮酒，不宜过量；3、咖啡适当，常喝淡茶，忌浓茶；4、多吃新鲜水果和蔬菜每日食用不少于500g菜和200g水果；5、每日250ml牛奶；6、适当体育锻炼六、高血压患者的护理㈠护理问题：1、疼痛——与血压升高，脑血管痉挛有关2、有受伤的危险——与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关3、焦虑——与血压控制不满意，已发生并发症有关4、知识缺乏——缺乏高血压饮食、药物等方面知识5、潜在并发症：高血压急症㈡护理措施1、病情观察①定期检测血压，观察有无头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐等。②高血压急症严密心电监护，观察血压、心率、呼吸等变化。是否发生心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。2、休息与活动①根据年龄及病情选择慢跑、快步走等。坚持体力活动可预防和控制高血压。②中重度高血压患者避免参加竞争、比赛性质的活动及力量性活动。3、饮食护理①改善饮食结构，减少钠、脂肪的摄入，多吃富含钾、钙的食物，补充优质蛋白。②多进食粗纤维食物，保持大便通畅。4、症状护理①头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊：卧床休息，保持安静，有人陪护，遵医嘱服用降压药，观察不良反应及用药后血压变化。②高血压急症：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧。严密观察患者生命体征变化，遵医嘱快速用降压药，严密监测血压。5、用药指导①遵医嘱及时、准确用药，并观察药物疗效，长期坚持服用降压药物，不可擅自停药或随意增减药物剂量。②两种药物联合小剂量用药优于单种药物大剂量用药。6、心理护理①介绍疾病相关知识、治疗方案及心理因素与康复的关系，帮助患者消除不良情绪、增强治疗信心，使其积极配合治疗。七、高血压患者的健康教育1、疾病知识指导向患者介绍高血压有关知识和危害性。让患者了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，教会患者及其家属正确测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围，可预防和减轻靶器官损害。指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高，对其家属进行知识指导，使其了解治疗方案，提高其配合度。2、生活指导指导患者尽量将体重指数控制在25以下，改善糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。尤其是肥胖患者，应减少每日总热量的摄入，适当运动，养成良好的饮食习惯。3、活动指导根据年龄、血压水平和身体状况选择合适的运动方式，如步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标是运动时最大心率达到（170-年龄）次/分，一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。运动时注意劳逸结合，中重度高血压患者应避免高强度运动。4、戒烟按计划按步骤戒烟，避免尼古丁导致的一过性血压升高。5、用药指导强调长期服药的重要性，不可随意增减药量，按时按量服药。6、病情监测教会患者及家属测量血压的方法，定时测量血压并记录。7、定期复查根据患者危险度分层情况及血压水平决定复诊时间。低危和中危患者可1~3个月随访一次，高危患者每个月随访一次。