绦虫

绦虫概论Cestoda朱继峰[e-mail]南京医科大学基础医学院病原生物学系假叶目：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等需要2个中间宿主生活史•生物源性蠕虫•寄生于人体的绦虫分为假叶目和圆叶目两类：水1st中间宿主2nd中间宿主终宿主虫卵钩球蚴原尾蚴裂头蚴成虫圆叶目：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫等生活史：通常只需要1个中间宿主生活史中间宿主终宿主虫卵六钩蚴中绦期成虫形态（成虫）•带状、体扁、分节；•头节有吸槽或四个吸盘；•无口、消化道、体腔；•雌雄同体(每一节片)，生殖系统高度发达。圆叶目假叶目形态（头节）曼氏迭宫绦虫Spirometramansoni•成虫主要寄生在猫、犬等的小肠内，偶可寄生于人体小肠；简介•中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病(sparganosismansoni)，其危害远较成虫为大。皮肤上长疖子，用青蛙（蟾蜍）皮敷。生活史10第一中间宿主剑水蚤剑水蚤体内的曼氏迭宫绦虫原尾蚴第一中间宿主第二中间宿主12•需要3-4个宿主•终宿主：猫、犬及虎、豹、狐等食肉动物（小肠）•第一中间宿主：剑水蚤•第二中间宿主：蛙（肌肉、腹腔、皮下等）•转续宿主：蛇、鸟、猪等多种脊椎动物•人可成为第二中间宿主、转续宿主或终宿主•感染期：原尾蚴、裂头蚴生活史13钩球蚴原尾蚴•钩球蚴：椭圆形或近圆形，周身被有纤毛，直径为80～90µm。•原尾蚴：长椭圆形，260µm×（44～100）µm，前端略凹，后端有小尾球，其内含6个小钩。形态（钩球蚴、原尾蚴）14形态（成虫）•长60～100cm，宽0.5～0.6cm；•头节细小呈指状，其背腹各有一条纵行的吸槽。成虫头节15•成节和孕节的结构基本相似，均有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。•子宫螺旋状盘曲重叠，呈发髻状。形态（成节、孕节）16•形态：椭圆形，两端稍尖；•大小：长52～76µm，宽31～44µm；•颜色：浅灰褐色；•卵壳：卵壳较薄，一端有卵盖；•内含物：一个卵细胞和若干卵黄细胞。形态（虫卵）17•长带形，白色，约300mm×0.7mm；•头端膨大，中央有一明显凹陷（与成虫头节相似）；•体不分节，但具不规则横皱褶，活动时伸缩能力较强。形态（裂头蚴）头端•成虫较少寄生人体，对人的致病力不大，可因机械和化学刺激引起中上腹不适。•裂头蚴寄生人体引起的曼氏裂头蚴病，危害远较成虫大。机制：寄生部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包局部肿胀脓肿致病机制部位：眼、四肢躯体皮下、口腔颌面部、脑和内脏19临床表现眼裂头蚴病眼裂头蚴病最常见，多累及单侧眼睑或眼球。20皮下裂头蚴病（游走性皮下结节）常累及躯干表浅部，如胸壁、乳房等。皮下裂头蚴病临床表现21口腔颌面部裂头蚴病常在口腔黏膜或颊部皮下出现硬结。脑裂头蚴病临床表现酷似脑瘤。内脏裂头蚴病较少见。脑裂头蚴病临床表现22成虫感染:粪检虫卵曼氏裂头蚴病:手术从局部检出虫体询问病史CT免疫辅助诊断诊断23流行与防治•分布成虫在人体感染不多见曼氏裂头蚴病较多见（东亚、东南亚）•人体感染途径裂头蚴或原尾蚴经皮肤或黏膜侵入误食裂头蚴或原尾蚴•人体感染方式局部敷贴生蛙肉吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉误食感染的剑水蚤（原尾蚴经皮肤或经眼结膜侵入人体也有可能）流行24•宣传教育不用蛙肉敷贴；不食生的或未煮熟的肉类；不饮生水。•治疗成虫感染：吡喹酮、阿苯达唑；裂头蚴：手术摘除；40％酒精普鲁卡因2-4ml局部注射杀虫。防治流行与防治链状带绦虫Taeniasolium•又称猪肉绦虫（porktapeworm）、猪带绦虫或有钩绦虫；•人是猪带绦虫唯一的终宿主；•成虫寄生在人体的小肠内，引起猪带绦虫病(teaniasis)；•幼虫期寄生于猪或人的肌肉和脑等组织内，引起猪囊尾蚴病（囊虫病,cysticercosis）；简介生活史1.异体感染—误食由他人排出的虫卵或孕节；2.自体外重复感染—患者粪便中的虫卵污染食物或手，被患者本人误食致感染。3.自体内重复感染—猪带绦虫病患者肠道内成虫的孕节脱落，由于患者反胃、恶心、呕吐，肠道逆蠕动使节片反流至胃或十二指肠，卵内六钩蚴孵出造成感染；生活史人体感染虫卵的方式有3种：•人是猪带绦虫唯一的终宿主、也可以是中间宿主；•中间宿主：猪或人；•感染期：囊尾蚴或虫卵；•感染途径与方式：经口感染，生食误食；•虫卵或孕节从人粪便排出；•致病阶段：囊尾蚴、成虫；•成虫寄生于人小肠、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉、脑、眼等）；•成虫寿命：25年。生活史肥胖带绦虫Taeniasaginata•又称牛肉绦虫（beeftapeworm）、牛带绦虫、无钩绦虫；•人是牛带绦虫唯一的终宿主；•人体感染是由于吃生的或未熟的含有囊尾蚴的牛肉所致，引起牛带绦虫病；•牛囊尾蚴一般不寄生于人体。简介生活史猪带绦虫牛带绦虫两种带绦虫的区别（成虫）古医藉中称之为白虫或寸白虫。猪带绦虫头节牛带绦虫头节两种带绦虫的区别（成虫）猪带绦虫成节牛带绦虫成节两种带绦虫的区别（成虫）猪带绦虫孕节牛带绦虫孕节两种带绦虫的区别（成虫）压片标本头节孵出标本椭圆形，白色，半透明，囊状物，囊内充满透明囊液，在囊内有一白点为幼虫的头节。染色标本可见头节结构，其构造与成虫头节相似。形态（幼虫）囊尾蚴猪囊尾蚴形态（虫卵）•大小：直径平均34µm；•形状：近球形；•颜色：棕黄色；•卵壳：卵壳薄，无色透明；壳内为胚膜，较厚，棕黄色，在光镜下呈放射状条纹；•卵内含物：胚膜内含球形的六钩蚴，有3对小钩；带绦虫病(成虫致病）•夺取营养；•损伤肠壁、引起消化道症状；•堵塞肠腔，引起肠梗阻；•孕节从肛门逸出、引起肛门瘙痒；致病机制猪囊尾蚴病（俗称猪囊虫病）危害严重三个常见寄生部位：1.脑囊尾蚴病2.皮下、肌肉囊尾蚴病3.眼囊尾蚴病致病机制牛囊尾蚴不致病•约占囊虫病的80%以上•三大症状癫痫发作颅内压增高精神障碍脑囊尾蚴病•囊尾蚴游走于皮下、黏膜下或肌肉中，形成结节；•以躯干和头部较多；•触之似软骨，无压痛。皮下、肌肉囊尾蚴病•多发生在单眼，但也可同时累及双眼•深部玻璃体和视网膜下最常见•患者视力下降，可感虫体蠕动，重者可致盲眼囊尾蚴病其他部位囊尾蚴病带绦虫病的诊断2．询问病史1）有否吃生猪（牛）肉史2）有否排节片史尤其牛带绦虫1．病原检查粪检虫卵1）直接涂片法2）沉淀集卵法3）饱和盐水浮聚法肛门拭子法1）透明胶纸拭子法2）棉签拭子法检出率比粪检高、但不能确定虫种。诊断检查孕节囊尾蚴病的诊断1.皮下及浅表肌肉囊尾蚴病手术摘出结节、压片查头节。2.脑及深部组织囊尾蚴病免疫、X线、B超、CT、核磁共振检查。3.眼囊尾蚴病眼底镜、可见活的囊尾蚴。诊断免疫诊断1.间接红细胞凝集试验2.酶联免疫吸附试验3.斑点酶联免疫吸附试验诊断流行与防治•主要分布地区云南、黑龙江、吉林山东、河南和河北•主要流行因素猪饲养不当如连茅圈人食肉习惯不当（加强肉类管理）•治疗猪带绦虫病：槟榔-南瓜子合剂驱虫效果良好。囊尾蚴病手术治疗；药物：吡喹酮、咪唑类连茅圈猪带绦虫牛带绦虫中间宿主猪、人牛感染期猪囊尾蚴、虫卵牛囊尾蚴致病猪绦虫病、猪囊虫病牛绦虫病孕节脱落数节，被动排出单节，主动排出诊断粪检孕节、虫卵；手术活检、CT等检猪囊虫病粪检孕节、透明胶纸法查虫卵防治猪绦虫病、猪囊虫病牛绦虫病两种带绦虫的区别（生活史等）细粒棘球绦虫Echinococcusgranulosus简介•又称包生绦虫或犬绦虫；•成虫寄生于犬科动物小肠内；•幼虫（棘球蚴，包虫）可寄生于人和多种食草动物（主要为家畜）的组织器官内，引起包虫病(Hydatidosis)或称棘球蚴病(Echinococcosis)。生活史•成虫寄生：在狗等犬科动物小肠内。•孕节和虫卵随狗等的粪便排出体外。•人、羊等误食虫卵而导致感染。•棘球蚴为致病阶段•主要引起肝、肺、腹腔和脑等部位的包虫病。生活史•长2-7mm，为最小的绦虫；•头节有顶突（上有两圈小钩）和四个吸盘，为吸附器官；•链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内子宫含虫卵200-800个。头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状排列。顶突顶端有一顶突腺，分泌物有抗原性。形态（成虫）棘球蚴、包虫•圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。•由囊壁和囊内含物组成。囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层（生发层），胚层向囊内长出许多原头蚴和生发囊（育囊），生发囊仅有一层生发层，向内长出许多原头蚴，或进一步发育为与母囊结构一样的子囊，子囊内还可长出孙囊。囊内充满液体，称棘球蚴液，有强抗原性。游离于囊液中的子囊、生发囊和原头蚴总称为棘球蚴砂。形态（幼虫）局部压迫和刺激症状肝、肺和脑等部位寄生时分别可有肝区痛、胸痛、头痛癫痫等症状。毒性和过敏反应病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿，囊破可引起过敏性休克甚至死亡。继发感染棘球蚴囊破裂造成。进入胆道、腹腔等引起相应部位炎症。致病机制及临床表现肝包虫病眼包虫病脑包虫病病理标本致病机制及临床表现诊断病史：是否来自牧区或到过牧区、有无与犬、羊及皮毛接触史。X线、B超、CT等病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片。切勿穿刺！免疫学诊断：重要的辅助诊断方法。棘球蚴切片肝包虫病人X光片皮内试验阳性诊断流行•流行区：主要为新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙古。其次是陕西、河北、山西和川西地区。具有自然疫源性。•流行因素：1.虫卵对环境的污染2.人与家畜和环境的密切接触3.病畜内脏喂狗或乱抛•治疗：首选方法以外科手术为主。术中应务必取尽虫囊并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。•对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯咪唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。防治小结•猪肉绦虫生活史及其特点；•囊虫病的三种感染方式；•猪肉绦虫的致病和诊断、流行及防治原则；•猪肉绦虫和牛肉绦虫的区别；•细粒棘球绦虫的生活史、致病和诊断、流行及防治原则；•了解三种绦虫的形态。•猪肉绦虫和牛肉绦虫有何区别？•猪肉绦虫和牛肉绦虫哪一种对人的危害大？为什么？•联系包生绦虫的生活史，考虑包虫病为何多见于我国西北牧区？•哪些寄生虫可引起人体皮下结节或包块？•人是如何感染囊虫的？临床上常见的囊虫病有哪些类型？思考题绦绦虫67从蛇体取出的裂头蚴感染裂头蚴病米猪肉牛囊尾蚴