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IIIIIIIV背景概念解读目的、模式、意义展望MDT内容医改七项重要任务医院：核心技术、精细化管理、内涵建设•Systemsandprocessesareonlyasgoodasthepeoplewhoworkwithinthem社区医院县市级医院顶级医院我们将改善医疗体系、加强全科医生培训，允许医生多点执业，保证病人及时得到高质量医疗服务。李克强背景顶级医院十大特征1.危重病医院2.远程ICU3.大数据和信息4.精准医疗5.全合一监护6.实时微生物和微生态（POCT）7.PICS用于脓毒症8.呼吸衰竭机械通气后时代9.器官衰竭零容忍10.再生和移植技术治疗器官衰竭未来医院:主要收治重病人现在未来医院ICU医院ICU2-8%50%现在我们等待疾病发生而后治疗。将来是预测和防止疾病发生ICU大数据和信息精准医疗个体化治疗医疗质量的核心价值以病人为中心安全及时效率公平有效信息应用质量促进团队合作实证医学精准医疗：回到希波克拉底希波克拉底“体液学说”1.他把疾病看作是发展着的现象，医师所医治不只是病而是病人1.主张在治疗中注意病人的个体差异环境因素和生活方式对疾病的影响感染控制是MDT重灾区医院感染不可能被消灭任何医院都有爆发医院感染的可能医院感染爆发对生命和医院及社会带来巨大损失我院对医院感染的态度：零容忍控制医院感染的手段；监管一揽子规范医院感染的形式:多学科协作外部1.高度重视合理用药2.感染单学科难解决3.抗感染交流需求增大内部1.跨学科的活动针对性2.病历研讨式效果小3.跨学科交流需要桥梁耐药菌致重症感染的原因：30%～40%通过医务人员的手20%～25%抗菌药物不合理应用20%～25%社区获得性病原菌20%来源不明，如环境污染MDTAMS什么是MDT?即多学科协作诊疗模式单一科室诊治或会诊呼吸科感染患者血液科ICU检验科、临床药学、医务科…等传统治疗模式MDT多学科协作诊疗适合“诊、治困难”的疾病•解决疑难诊治的需求•共同制定最有利方案影像科需要一个新模式、新平台MDT应运而生亟需新模式、新平台概念解读：MDT（multidisciplinaryteam，MDT）多学科协作诊疗模式这一概念源于上世纪90年代，美国率先提出，在中国，这一新兴的治疗模式也为各大医院所学习及引进。多学科协作诊疗模式MDT，即由来自各科室的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案。MDT与传统会诊的差异点：MDT模式是一种TPP稳定制度（先进性）MDT--多学科综合考虑做出方案（精准化）MDT—诊治对象是人不只是病（个体化）MDT--全程多视角信息来源（完整性）MDT目标一致：病人适用病人1.患1种疾病,但诊断及治疗涉及多个学科2.患两种或以上疾病，或涉及多个器官需明确诊断或治疗方案3.疑难危重病需尽快明确诊治方案4.疾病诊断明确，但需采取不同治疗方案5.外院转诊的疑难病例。MDT流程一站式服务MDT室专人负责从患者预约、多学科联合会诊、病例跟踪随访等一系列流程管理MDT最终给出一个治疗方案，建议患者采取何种治疗方法联系哪位医生复诊，按照标准操作规程保证诊疗质量符合MDT标准且患者有需求，首诊医生可以申请MDTMDT室预约专家、时间、地点并收费，首诊医生负责向每位专家提供相关资料MDT医院获益多多1.通过多学科的知识交叉、技术整合、全面评估，形成一个相对统一的治疗意见，最大程度地为患者提供安全合理、优质高效的服务。2.带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医、教、研水平的提高3.利于进一步加强医院学科间的交流与合作，持续推动学科群的发展医院现在有14个MDT1.绝活的专家有资格申请，和组织团队2.医务处组织专家论证3.通过MDT团队签订责任书4.举例（1）肺癌MDT团队影像、放疗、化疗、手术、靶向等相关学科（2）甲状腺癌MDT团队超声、内分泌、手术、放疗、靶向等相关学科MDT的模式及SOP青大附院成立了AMS小组组成：临床药师、微生物专家、抗感染专家、信息科在AMS小组负责：全院抗菌药物“选”、“管”、“用”并通过MDT建立长效机制；共识指导下的路径诊疗依托AMS小组搭建MDT平台结合日常诊疗活动使AMS小组工作常态化MDT—青医附院平台搭建•专家组牵头：孙运波院长第一梯队第二梯队第三梯队第四梯队呼吸科于文成、程兆忠成炜、杜春华肖宝红血液科赵春亭、赵洪国崔中光王伟吴少玲ICU李连弟、山峰、邢金燕于邦旭、苏媛李堃方巍急诊科周长勇、徐万群、尹磊林楠马承泰肝移植科李志强、郭源范宁胡骁儿科孙立荣、张红仲任卢愿影像科林吉征、张传玉张亮检验科何宏、王宏伟刘蓬蓬贾红岩临床药学隋忠国、李静韩冰李承鹏院感科刘淑红、孙迎娟感染科江月萍病理科蒋艳霞MDT—大平台搭建•平台周期：1次/季度•活动规则：4个以上科室：临床专家+影像科+检验科+药师•活动主题：致病菌诊断及治疗共性问题•（不同科室影像非特征改变的意义，Gm试验的血清及肺泡灌洗液检测的特点，抗真菌治疗的用药时机及疗程，诊断驱动治疗的不同科室应用体会，常见抗真菌药物区别及使用注意事项等）•活动准备：1.专人提前沟通每期主题。2.根据主题准备相关依据，并聘用权威专家点评。3.各科室临床专家讨论。4.会场相关准备•活动跟进：会后一周内听取专家反馈，及时形成共识并不断完善形式与挑战MDT常见的会议形式跨城市会院内会同城跨院会医学进步和医疗需求增加。感染性疾病管控形势的严峻，使医院感染工作面临更大的挑战。MDT在感染性疾病诊治开创先河、任重道远总结没有什么能预测未来，但要为未来做好准备Itisnotrelevanttoforecastthefuture,buttobepreparedforthefuturePerikes,GreekStatesman未来不可以预料，但未来可以创造DennisGabor,inventingthefuture1962MDT是提供优质、高效、精准医疗服务的重要手段公德～医德题1直行or右拐两害相权取其轻直行：法规导向弯行：道德导向医学包涵生命科学、人文科学。自然科学、社会科学：学海无涯苦作舟ICU两益相权取其重？1+1≈23个失血性休克