高血压

高血压病人的用药及护理定义及分级原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称高血压。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）≥90mmHg。收缩压舒张压理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130~139和85~90高血压一级140~159或90~99高血压二级160~179或100~109高血压三级≥180或≥110治疗非药物治疗改善生活方式适用于所有高血压患者,通过适当的运动，减轻体重，合理膳食，放松精神等非药物方法。降压药物治疗目前主要有五大类利尿剂一、特点：（有噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂三类）噻嗪类使用最多，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降压起效平稳、缓慢、持续时间相对较长，作用持久。适用于轻中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。利尿剂可增强其他降压药的疗效，主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时因此推荐使用小剂量，乏力、尿量增多、痛风患者禁用，保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI/ARB合用，肾功能不全者慎用，袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压患者。代表药1、氢氯噻嗪临床可单独用于轻度高血压不良反应：引起低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症，长期用药需配合保钾利尿药。2、螺内酯不良反应：高血钾3、吲哒帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物，具有利尿和钙拮抗作用，为新型强效、长效降压药，作用比1强10倍，其特点是肾功能损伤时大部分从胆汁排出，无蓄积αB受体拮抗剂特点：该类药物可通过抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，降压起效较强而且迅速，适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭，对老年高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。代表药物B-受体阻滞剂1、普萘洛尔临床用于治疗轻中度高血压。特别是对高血压合并心绞痛或心律失常者，高心排出量及高肾素型高血压，以及伴有脑血管病变者，疗效较好。2、美托洛尔、阿替洛尔两药均为选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感活性，降压作用优于1，对β2受体影响小，对伴有阻塞性呼吸系统患者较安全。阿替洛尔的半衰期和作用维持时间较其他两者长。比索洛尔适用于高血压、冠心病10mg比索洛尔=100mg倍他乐克或160mg普萘洛尔降低心率和搏出量，从而降低心输出量和耗氧量，它是高选择性β1-肾上腺受体拮抗剂不良反应：心动过缓、低血压、支气管哮喘、急性心力不足、低血压注意：不能突然停药；心率低于60/min或收缩压低于100mmHg禁用钙通道阻滞剂特点：根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓，根据药物作用持续时间可分为短效和长效，长效包括长半衰期药物，如氨氯地平，左旋氨氯地平，脂溶性膜控制型药物如拉西地平和乐卡地平，缓释或控释剂如非洛地平缓释片，硝苯地平控释片。对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好，对老年人有较好降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效，对嗜酒患者也有降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用可引起心率增快，面部潮红、头痛、下肢水肿等代表药物三、钙通道阻滞剂分三类（苯烷胺类如维拉帕米）（二氢吡啶类如硝苯地平）（地尔硫卓类如地尔硫卓）1、硝苯地平临床用于轻中度高血压特点：生理性降压；扩张血管，改善心脑肾的血氧供应；反射性加快心率，增高血浆肾素活性不良反应：头痛、头晕、心悸、踝部水肿等，偶致低血压。2、尼群地平对缺血性心肌有保护作用血管紧张素转化酶抑制（ACEI）特点：降压起效缓慢，3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强，特别适用伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者，不良反应刺激性干咳和血管性水肿，高血钾症，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。代表药物卡托普利降压作用特点：不伴有反射性心率加快，无体位性低血压，心排出量不变或稍增加；肾血管阻力降低，肾血流增加；对脂质代谢无明显影响；增加机体对胰岛素的敏感性；不易产生耐药性；降低尿蛋白。作用机制：抑制ACE；减少缓激肽的降解，缓激肽有扩血管作用；缓解或逆转心血管重构；减少醛固酮分泌，减少水钠潴留，血容量降低降压；抑制交感神经递质释放，交感神经张力降低而降压不良反应：刺激性干咳，血管神经性水肿，高血钾等依那普利特点：长效；强效，比卡托普利强5~10倍；缓效，因需在体内水解为依那普利拉才具生物活性；因不含硫基，不良反应少血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）特点：降压作用起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效，最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高，治疗对象和禁忌症与ACEI相同。代表药物氯沙坦厄贝沙坦坎地沙坦该固定量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者不良反应：似ACEI，但无刺激性干咳用药原则长期降压治疗从小剂量开始联合用药个体化高血压急症的治疗指短时间内（数小时或数天）血压急剧升高，收缩压＞200mmHg或舒张压＞130mmHg，同时有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重障碍或不可逆损伤用药硝普钠直接扩张动脉和静脉使血压下降注意：现用现配、避光使用、监测血压、定时更换护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理高血压急症护理一般护理1、合理安排休息与活动：充分的休息和睡眠，可使身心松弛，血压下降。血压较高、症状较多或有并发症的病人须增加卧床休息。病室保持安静，光线柔和，避免精神刺激、情绪激动，减少失眠。高血压初期安排适当的运动，如散步、打太极拳等，避免剧烈运动或过度紧张的工作。一般护理2、合理饮食（1）减轻体重。尽量将体重指数控制在25以下。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。（2）减少钠盐摄入。每日食盐量不超过6g，少食或不食各种腌制品。（3）补充钙和钾盐。多食新鲜蔬菜、多饮牛奶以补充钙和钾。（4）减少脂肪摄入。膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。（5）限制饮酒。每日饮酒量不可超过相当于50g乙醇的量。一般护理3、保持大便通畅：用力排便可使动脉血压骤增，有发生脑出血的危险。指导病人养成定时的排便习惯；适当增加水果、蔬菜、高纤维素的食物进食富含维生素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡。；适当运动，腹部按摩，增加肠蠕动；必要时遵医嘱使用缓泻剂。健康指导：指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄入盐量不超过6g，适当补充蛋白质，肥胖者控制体重，禁烟，限酒。病情观察观察血压水平和用药后的血压变化。注意观察病人有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象，如剧烈的头痛、喷射性呕吐、烦躁、呼吸困难、胸闷、视力模糊、神志改变、偏瘫、失语等。一旦发现，立即报告医师并积极配合处理。用药护理药物副作用的观察：遵医嘱准确给药，测量用药前后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用。用药注意事项：降压不宜过快过低，服药后若有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高以增加脑部血流量。用药期间病人体位变换要缓慢，防止头晕加重甚至晕厥。心理护理紧张、愤怒、抑郁、和焦虑等可造成调节血压机制障碍而引起相应升高。指导病人学会自我调节、减轻精神压力、避免情绪激动、紧张等不良刺激、保持健康的心理状态。了解病人性格特征及有有关社会心理因素，进行针对性的心理疏导，做好病人家属工作，避免不良刺激，保证病人有安静舒适的修养环境。高血压急症的护理1、绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免用力排便，协助生活护理，安定情绪。必要时遵医嘱应用镇痛药。取得病人配合，连接好监护仪。2、吸氧4~5L/min，保持呼吸道通畅。3、立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药物，一般首选硝普钠，10~25ug/min速度静脉点滴，严密监测血压，每5~10min测一次血压。根据血压水平调节给药速度，若发生脑水肿，应用脱水剂甘露醇快速静点（250毫升，30分钟滴完）4、严密观察病情变化，特别注意血压、神志、瞳孔、脉搏、心率、尿量的变化。谢谢！！