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各章节的重难点第二章健康评估方法1、掌握:症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。2、熟悉:健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。3、几个重要概念的理解（1）现存的护理诊断现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。（2）有……危险的护理诊断有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。（3）健康的护理诊断健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。（4）合作性问题合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。第三章常见症状评估1、掌握:常见症状的临床表现。2、熟悉:常见症状的护理评估要点。3、常见症状评估一章几个概念的理解（1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。（2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。（3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。（4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。4、问题举例（1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。老年人对疼痛剌激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。（2）大咯血窒息的产生原因和临床表现。大咯血窒息常发生于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。（3）个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面？具体如何？剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括：①痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克；②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；③休息、睡眠障碍；④胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐；⑤产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；⑥日常生活、工作及社会交往受影响。第四章体格检查----重难点内容1、掌握：全身状态检查的内容、正常与异常改变的表现及其临床意义。皮肤异常的临床表现及其临床意义。浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义正常与异常改变的表现及其临床意义正常与异常改变的表现及其临床意义。呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率、深度和节律异常及其临床意义。肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。肺部叩诊音与肺下界移动度改变的临床意义。病理性呼吸音听诊的特点和临床意义，干性啰音和湿性啰音产生的临床意义。正常心尖搏动的位置、范围以及病理情况下心尖搏动位置、范围和强弱的变化。心脏触诊的方法、抬举样搏动和震颤的临床意义。心脏叩诊的方法和顺序、正常心浊音界以及心脏浊音界改变及其临床意义。心脏瓣膜听诊区的位置、听诊顺序与内容；杂音的听诊要点，并能辨别收缩期与舒张期杂音。脉搏检查的方法。腹部检查的方法、内容、正常与异常体征的表现及其临床意义。脊柱与四肢的检查方法、正常与异常改变的表现及其临床意义。肌力、肌张力、痛觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方法，正常与异常改变的表现及其临床意义；震颤、手足搐搦、舞蹈样运动的表现及临床意义。2、几个概念的理解（1）肠鸣音减弱肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。（2）收缩期杂音是指发生在第一心音与第二心音之间的杂音。舒张期杂音是指发生在第二心音与下一心动周期第一心音之间的杂音。（3）Kussmaul呼吸严重代谢性酸中毒时可出现深快呼吸，称为Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，剧烈运动、情绪激动或癔症等。（4）潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。其发生系由于呼吸中枢兴奋性降低，常提示病情危重，预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，亦可见于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等（5）杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等。其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。4、常见问题（1）湿性啰音的产生机制和临床意义？形成机制：系由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡，随之水泡破裂所产生的声音，又称水泡音，如渗出液、痰液、血液和脓液等，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。临床意义：局限性湿啰音，提示有局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两肺底部湿啰音，提示双侧支气管肺炎或心功能衰竭所致肺淤血等。两肺满布湿啰音，多为急性肺水肿。（2）何为舒张期奔马律，其听诊特点和临床意义。舒张期奔马律是一种发生在舒张早期的额外心音，与原有的S1和S2组成的节律类似于马奔跑时的蹄声，故称奔马律。听诊特点为：出现在S2之后，音调较低，强度较弱，以心尖部及呼气末听诊最明显，心率多在100次／分以上。舒张期奔马律的出现提示心脏功能失去代偿，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、扩张型心肌病等。（3）．异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。异常肠鸣音包括：①肠鸣音活跃：肠鸣音每分钟超过10次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。②肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。③肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。④肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，且用手叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。（4）.胆囊点、麦氏点的位置及其压痛阳性的临床意义。胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，此处压痛为阑尾病变的标志。第五章心理评估1、掌握:心理评估的内容和方法。2、熟悉:心理评估的注意事项；自我概念的定义、分类、组成、临床表现；焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现；压力、压力源的定义、分类和压力反应的表现；应对的定义、资源和方式。3、几个问题的理解（1）．有效应对的判断标准及影响因素有哪些？有效应对的判断标准①压力所造成的反应维持在可控制的限度内；②希望和勇气被激发；③自我价值感得到维持；④与亲人的关系改善；⑤人际、社会、经济处境改善；⑥生理功能康复得以促进。影响有效应对的因素：①压力源的数量②压力源的强度与持续时间③压力应对经验④可利用的家庭、社会和经济资源⑤人格特征。（2）影响认知水平的因素有哪些？人的认知水平受年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒等多因素影响。4、几个概念（1）焦虑焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。（2）抑郁抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。处于抑郁状态者可有情感、认知、动机以及生理等多方面的改变。（3）角色冲突角色冲突为角色期望与角色表现之间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。（4）角色负荷过重角色负荷过重是指个体角色行为难以达到过高的角色期望。第八章--心电图1.房性期前收缩：①提前出现的P波，形态与窦性P波略不同；②P-R间期0.12s；③提前出现的QRS波群形态多正常；④代偿间歇多不完全。2.室性期前收缩：①QRS波群提早出现，其前无P波；②QRS波群宽大畸形，时间0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反；③代偿间歇完全。3.洋地黄效应的心电图特征。包括：①ST-T改变：R波为主的导联出现T波低平、双向或倒置，同时伴ST段下斜型压低，ST段与T波融合呈“鱼钩型”；②Q-T间期缩短。4.心房颤动的心电图特征：①P波消失，代之以大小、形态不一颤动波（f波），频率350～600次/min；②心室律绝对不规则；③QRS波群形态和时限正常。五、复习练习题（一）填空题1.通过问诊获得的患者主观感受到的不适或痛苦称为（）。2.患者体表或身体内部结构发生的可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，称为（）。3.患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心，称为（）。（三）选择题1.肾源性水肿的特点为：（32页）BA．首先出现在身体下垂的部位B．初为晨起眼睑与颜面部水肿C．以腹水为主要表现D．非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显2.中心性发绀的特点是：（42页）DA．发生在肢端、耳垂与鼻尖B．发绀部位皮肤温度低C．按摩或加温后发绀可消失D．常伴杵状指（趾）和红细胞增多3.急性肺水肿患者所咯痰液的特征为：（41页）BA．铁锈色浓痰B．粉红色泡沫痰C．白色粘液痰D．草绿色粘痰4.腹肌及盆腔肌张力不足所致的功能性便秘多见于：（55页）DA．活动量少者B．幼儿C．急性心肌梗死者D．多次妊娠者5.上消化道或小肠出血所致血便的特点是：（51页）CA．粘液血便或脓血便B．血色鲜红附于粪便表面C．血液与粪便完全混合或全为血液D．洗肉水样血性便6.吸气性呼吸困难的临床表现特点为：（44页）CA．呼气费力B．呼气时间明显延长C．“三凹征”D．常伴哮鸣音7.低位肠梗阻所致呕吐，其呕吐物的特点为：（48页）BA．呈咖啡色B．可有粪臭味C．常含较大胆汁D．多为宿食8.排便次数增多，粪质稀薄，含脓血和粘液，常伴腹痛与发热，多为：（52页）BA．分泌性腹泻B．渗出性腹泻C．渗透性腹泻D．吸收不良性腹泻9.浅昏迷与昏睡最有价值的鉴别是：（61页）DA．对光反射是否存在B．排便、排尿是否失禁C．吞咽反射是否存在D．病人能否被唤醒10.一侧胸膜炎者多取：（80页）DA．健侧卧位B．仰卧位C．俯卧位D．患侧卧位11.冷汗见于：（83页）AA．休克B．结核病C．甲状腺功能亢进D．维生素A缺乏12.全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿，其水肿程度为：（83页）CA．轻度水肿B．中度水肿C．重度水肿D．极重度水肿13.局部淋巴结肿大可见于：（87页）AA．恶性肿瘤淋巴结转移B．传染性单核细胞增多症C．白血病D．结缔组织病14.双侧瞳孔大小不等见于：（91页）BA．阿托品药物反应B．脑疝C．濒死状态D．有机磷农药中毒15.口腔出现尿味，见于：（95页）CA．有机磷农药中毒B．糖尿病酮症酸中毒C．尿毒症D．肝性昏迷16.呼吸类型：17.多在呼吸完全停止前出现的呼吸类型为：（105页）AA．间停呼吸B．潮式呼吸C．叹气样呼吸D．酸中毒大呼吸18.语音震颤：语音震颤减弱或消失见于：（106页）BA．大叶性肺炎B．肺气肿C．肺脓肿D．空洞型肺结核19.呼吸音：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄者听诊肺部可闻及：（108页）CA．肺泡呼吸音增强B．肺泡呼吸音消失C．呼气延长D．呼吸音粗糙20.下列各项中可致胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱的是：（104页）AA．大量腹水B．肺炎C．胸膜炎D．肋骨骨折21.正常人心尖搏动的位置为：（1