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催乳师培训教材主讲：王红英上开始马1第一章概述2第一节：概述催乳师的职业定义：经过对乳房形态、结构的检查，运用生理、心理、中医、营养等相关的知识，通过饮食、按摩、心理等技术，帮助产妇解决无乳、少乳、淤乳等问题，并进行母乳喂养的指导。催乳师的市场：催乳师是社会进步和逐渐细分工催生出来的新职业，是一个“朝阳职业”。1、世界卫生组织宣言：保护、促进、支持母乳喂养。每年8.1—8.7为“世界母乳喂养宣传周”。我国卫生部确定：每年5.20为“全国母乳喂养宣传日”。2、国人思想意识的进步，认识到母乳喂养的好处，接受母乳喂养。3、独生子女群体步入生育年龄；4、“单独”二孩政策实施，迎来新一轮生育高峰；5、毒奶粉、劣奶粉事件对人们的警示。3催乳师的使命普及科学的母乳哺育知识。温柔无痛的乳房护理。贴近母乳妈妈，给与心理支持。*实践最佳的母乳喂养：催乳师一定要帮助妈妈把奶喂上。给予持续性、日常性的支持。母乳不可替代，母乳喂养不可替代，母乳喂养不等同于“人乳喂养”。4催乳师的职业范围工作性质：服务行业、保健护理。服务对象：乳房生理结构正常，身体健康，有母乳喂养问题的产妇。不是对病理性乳房进行治疗。不是乳腺专科医生，催乳师无处方权，不能开药方。例如：可以用蒲公英、土豆片、卷心菜（天然果蔬）外敷乳腺胀奶及早期乳腺炎，但不能用芒硝（药物）外敷用于退奶。5催乳师的基本职责通乳、催乳。哺乳管理：制定哺乳计划——“三早”、按需哺乳、有效吸吮、不要乳头错觉、不喂水及奶粉。心理咨询。健康管理：母婴同步生活，合理膳食。科学育儿:黄疸、湿疹、腹泻、攒肚。6第二节岗位要求催乳师的职业素质●须有多种专业基础知识（岗位知识、扩展知识）；具有现代母乳喂养的观念及科学催乳的专业知识和技能（科学的、安全的）；不断更新、完善、积累知识，创造性地解决问题，把经验转化为技能的提高。●爱岗敬业：主人翁意识、奉献意识。●诚实守信：是职业道德的基本原则，做事先做人。礼貌、客观、真诚的沟通；不忽悠、不承诺，以效果说话。●热情、优质的服务：有爱心，要精心，尊重产妇及家人，有亲和力，不强迫。7如何成为一名优秀的催乳师心中有爱心，脑中有观念，手中有方法，专家型人物：有良好的职业道德及综合素质（软件-扎实的催乳理论；硬件-过硬的催乳手法）。不要一心钻（赚）钱，要让赚的每一分钱心安理得，货真价实，无可非议。不卑不亢的操守：不低贱，靠过硬的技术赚钱，“主动求我去做”；奉献爱心和感情，为乳母妈妈解除痛苦，为宝宝打下健康成长的基础，要“尽心去做好”。守时、认真、谨慎、专业。注意客户所关注的职业素质：包括守时守信；仪容仪表；服务态度；沟通技能；卫生习惯；专业知识；专业技能。8催乳师的礼仪和沟通技巧素面，可淡妆，洁净，利索。长发盘起。手部：不留长指甲、不染甲，及时修剪、打磨、清洁指甲。避免手部皮肤粗糙。不戴戒指、手链，注意洗手。工作服干净整洁，操作方便。不着拖鞋，必要时带鞋套。身体、口腔无异味，不用浓烈的香水。站：挺直，说话时身体稍前倾，双手交叉。坐：舒适，轻缓，不翘腿、晃腿。走：轻、快，不随意窜屋、审视物品。说：轻声慢语，简洁亲切。操作：动作轻、柔、自信、专业范，细声询问。物品箱：摆放整齐、专业（碘呋、棉签、手套、口罩、注射器、介质油、三黄粉、药膏、）笔、记录本、名片。9沟通语言看倾听非语言诚心赞美乐观语调察言观色闭上你的嘴用心倾听●沟通技巧：四多、两少真心微笑点头称许目光交流肢体语言10●沟通内容1、宝宝的健康状况及育儿问题：出生日期、孕周、分娩方式，出生体重及现体重（增长情况），黄疸，疾病，睡眠，情绪安抚（如肠绞痛）。特殊情况：留院观察过吗？过敏史，妈妈高血糖史。2、妈妈的健康情况：分娩的医院、过程，住院期间用药，辅助分娩的特殊情况（催产、侧切、大出血等），产后恢复情况（恶露、伤口、精神状况、胃口、运动能力、睡眠）。乳房问题：有否手术史，乳房问题的成因及自我护理情况。3、喂养情况：哺乳姿势，分娩后第一口奶是什么，何时第一次母乳喂养，吸吮及效果，母乳亲喂的频率，是否混合喂养，是否使用辅助喂奶器具（小勺、奶瓶、贴管等）。11●沟通目的1、聆听妈妈谈论哺乳问题。2、帮助妈妈清理、了解自己的问题。3、只提供信息，不做决定，协助妈妈找到最合适的解决方法。4、进一步思索如何做出最后的选择。5、启发妈妈看到自己的优点。6、营造温馨、充满鼓励的气氛。12121、聆听2、响应感受（重复、邀请、回答问题）3、肯定对方的感觉4、澄清问题5、提供信息替代建议●细节决定成败1、知识储备—信服力；2、态度及能力--被尊重；3、察言观色—易于亲近；4、寻找并制造共同话题—破冰，先聊自己；5、于产妇和家人和谐交流—获得支持；6、细致沟通—发现问题；7、回访--积累经验，增加信任，增加成功几率。第一眼：良好的印象（大方、端庄、得体、友善）；第一句话：亲切、和蔼，依年龄、性格、品位、需求不同而区别。第一时间获得认同：重视产妇感受，耐心倾听、解释，知识丰富。第一次服务：务必取得成功，行为规范，动作麻利，手法正规，●沟通步骤13催乳师的护理时间开奶时间是顺产后半小时，剖宫产术后1小时，越早越好（新生儿出生后10-30分钟吸吮反射最强）。自然产后24小时，剖宫产术后48小时可行催乳按摩。在整个哺乳期内无乳腺疾病和其他不宜哺乳的疾病的产妇，均可进行产褥期乳房护理。14第二章：乳房的生理功能与结构15哺乳:最基本的功能，产后在多种激素的作用及婴儿吸吮刺激下产生并排出乳汁。乳房不是容器，而是泌乳器官（腺体）。通过吸吮才能完成生理功能——泌乳。第二性征:是女性第二性征的重要标志，早于月经初潮2-3年开始发育。是女性的性器官之一。注：第一性征——生殖器官（外—女性外阴：大小阴唇、阴蒂、阴道前庭）（内—子宫、输卵管、卵巢、阴道）形体美:过大、过小、下垂、隆胸。不愿哺乳。161718181920212223242425262728●乳房的发育分五期9-14岁开始发育，3-5年成熟，早于月经初潮2-3年。乳腺活动期—发育期、哺乳期；乳腺静止期—婴幼儿时期。乳房发育的早晚并不影响今后其发育的快慢，也不影响成年后乳房的大小。●乳房的形态乳房的正常位置：胸前第3-6肋间，内侧胸骨旁线，外侧可达腋中线。常见的乳房发育畸形--副乳乳头--第四肋间或第五肋水平乳房形态多种，左右也可大小不一，其大小与泌乳能力无关。性早熟：8岁前乳房增大，10岁前月经来潮。第一节乳房的发育2930313232乳房的外部结构●乳房解剖分区:十字形分成四个象限，具体用时针12点区描述。乳房：位于前胸胸大肌和胸肌筋膜表面，第3-6肋间范围，内至胸骨旁线，外达腋中线。●乳房的外部结构(包括三部分)*乳房体:其内的乳腺体位于皮下浅筋膜深浅层之间，由乳房悬韧带支撑和固定。移动性大，浅筋膜固定乳房很重要。乳头:乳房的正中突起，有输乳管开口4-18个。可有勃起反射，大小因人而异，乳头虽小，乳孔不少。乳头虽大，可拉长变小。多乳头发生率1%。乳晕:妊娠期、哺乳期色素沉着加深，有毛发和汗腺，皮脂腺肥大形成蒙氏结节，可分泌油脂保护乳晕皮肤，润滑乳头及婴儿口唇。33副乳腺：副乳腺是不完全的乳腺组织，是女性常见的一种乳腺发育畸形（退化不全），常有遗传。最多见于腋窝。妊娠期也可增大，哺乳期甚至可有少量泌乳，多数与正常乳腺组织不相通。哺乳期副乳胀痛暂不处理（越刺激越胀痛）。乳腺通了，副乳胀可消。343536373839第二节乳房的内部结构像一棵倒置的树，根—乳头；树枝—导管；树冠—乳腺小叶。乳腺体:是乳房的主要结构，15-20个腺叶以乳头为中心，放射状排列，每一腺叶分成若干乳腺小叶，每一乳腺小叶由10-100个腺泡组成，腺泡开口与小乳管相连。乳腺导管:网状小乳管汇集多个小叶间乳管4-18根乳腺导管(输乳管)汇集于乳晕形成膨大的输乳管开口于乳头(输乳孔)。脂肪组织:脂肪存在于皮下、腺体间、腺体后、脂肪囊包于乳腺周围呈半球形整体，是决定乳房大小的重要因素。纤维组织:在小叶之间起包围和间隔作用（将乳腺分成15-20个小叶）；形成乳房悬韧带，固定乳房。乳房的神经、血管和淋巴管40414142第三节乳房的泌乳泌乳--乳房是分泌乳汁的腺体，不是储奶的容器。妊娠时血中绒毛膜促性腺激素浓度增高，乳腺发育显著。分娩后催乳素等作用引起乳汁分泌，催产素可诱发“喷乳”现象。泌乳的维持需要吮乳刺激，以促进排乳。如乳房胀满，可能诱发抑制催乳素分泌，使乳量减少。还有乳母的营养状况。情绪等都会影响泌乳。乳汁分泌—泌乳；哺乳—授乳给婴儿；授乳者—乳母；其奶水—母乳。初乳—产后1-7天内分泌的乳汁。过渡乳—产后7-14天内分泌的乳汁。成熟乳—14天后分泌的乳汁。乳量:初乳—每日总量20-50ML。产后1个月内—约500ML/天，3个月以后—约750-850ML/天，平均为750ML/天。43与泌乳有关的激素卵巢激素雌激素：刺激乳房正常发育，使乳腺导管生长、分支，乳房肥大，其对乳腺的成熟不能单独发挥作用，需完整的垂体功能。孕激素：刺激腺泡发育，单独孕激素对未发育的乳腺无作用，需雌孕激素协同作用。脑垂体激素：1、垂体前叶（腺垂体）—催（泌）乳素、促肾上腺皮质激素、生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素、促卵泡成熟素、促黄体生成素、抗利尿激素等，2、垂体后叶（神经垂体）—催产素（缩宫素）当然还有其它多种因素、多种激素参与乳汁的分泌、调节过程。44乳汁的合成乳汁的排出乳汁的持续分泌丰富的血液循环、催乳素的“泌乳反射”催产素的作用，“喷乳反射”婴儿吸吮产生的“吸吮反射”45144647影响泌乳的因素最重要的是停止吸吮—吸吮反射消失。开奶晚—错过婴儿建立最强吸吮反射时间多种激素的影响—大剂量的雌激素营养状况影响—节食、减肥，营养不良精神因素影响—最严重的原因是产后抑郁症哺乳方法不当—无有效吸吮；人为延长喂哺间隔；夜间不哺乳；未排空乳房。乳腺发育不良、乳腺导管不通畅过早进行人工喂养—乳头错觉、吸吮次数减少48乳房的保健哺乳期的乳房保健：哺乳前热敷、揉奶，不用肥皂、酒精等将刺激物擦洗乳头，以免损伤。哺乳中正确含接，双乳交替喂哺。注意乳房卫生，避免接触有毒物质及X射线，慎用各种药物。配戴合适的乳罩，可防止乳房下垂。哺乳后应待婴儿自然离乳，不硬拽乳头。在乳头上涂抹少许乳液可以起保护作用。平时乳房的自我保健：文胸大小、质地松紧、中午松解，有乳头凹陷者牵拉乳头。定期自我检查，体检1次/年，慎做隆胸手术。自查手法：一看，二触，三卧，四捏。检查方法：红外线、B超（彩超）、钼靶X线、穿刺。49乳房保养的步骤健胸做法：疏通：经络、乳管、血管、淋巴管散结：肿块、颗粒养疗：健康、坚挺、50女性乳房保健7个措施正常休息；胸罩合体；良好的姿势；健胸运动；经常按摩；冷热水交替沐浴；食补7个禁忌忌受强力挤压；忌乳罩不合体；忌过冷过热水刺激；忌乳头、乳晕不清洁忌过度节食；忌不锻炼；忌用激素药丰胸；51