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杭州余杭妇产医院2017-11-151心电监护仪的操作规范(一)使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。(二)心电监护操作程序1、准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、75%酒精棉球、配套袖带。2、操作程序如下：（1）连接心电监护仪电源。（2））将患者平卧位或半卧位。（3）打开主开关。（4）用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。（5）贴电极片（先把心电导联线与电极片相连，再把电极片贴在病人身上），屏幕上心电示波出现（6）将袖带绑在至肘窝上两横指处。（7）将经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，食指最常用，红外线光源对准指甲。按测量—设置报警限—测量时间。(三)通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：5导联电极安放位置如下：右上(RA，白)：右锁骨下第二肋间，靠近右肩。右下(RL绿)：右锁骨中线肋缘下面。中间(V，棕)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA，黑)：左锁骨下第二肋间，靠左肩，左下（LL，红）：左锁骨中线肋缘水平处。3导联电极片安放部位（设置上要改为3导联才可以出波形）：左臂电机（LA）：左锁骨中线锁骨下；右臂电机（RA）：右锁骨中线锁骨下；左腿电机（LL）左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。(四)监护系统临监测心电图时主要观察指标。1、定时观察并记录心率和心律：（1）观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。（2）测量p一R间期、Q—T间期。（3）观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。（4）观察T波是否正常。（5）注意有无异常波形出现。2、血压监测：（1）主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。（2）使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。3、经皮血氧饱和度监测：（1）用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。（2）注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。如果波幅很小，说明读数可信度很低。(五)注意事项1、在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：A、是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。B、是否电极或探头脱落。2、护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。3、要排除干扰：A、患儿要静卧，电极板要贴紧。B、监护仪要离墙放置。C、病床及病员杭州余杭妇产医院2017-11-152要离开墙壁。D、其他电器与监护仪要有一定距离。4、地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。5、监护仪屏幕每周用75%酒精棉球擦拭。心电监护操作时的注意事项一、心电监护时的注意事项：1、取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔凹槽，插入即可2、心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：A、用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。B、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。C、乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。D、将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。二、血氧监护时的注意事项：1、血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3、病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样三、血压监护时的注意事项对成人、儿童和新生儿必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6、一般而言，第一次测压值只做为参考四、外接电源的注意事项1、配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2、以电源供应不间断、稳定为原则。五、心电监护仪使用中易忽略的问题1、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之杭州余杭妇产医院2017-11-153间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。2、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h，更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。简易呼吸气囊的操作流程第一步：判断意识：拍患者双肩膀，大声在患者两侧耳边呼喊（喂！你怎么了，你怎么了），病人无意识时，呼叫医生。去枕平卧，松解衣领及腰带，检查有无义齿，去除口腔分泌物。判断呼吸：（耳感气流，眼看胸廓起伏，大于5秒小于10秒），同时摸颈动脉搏动。（病人有循环征象，呼吸微弱，予简易呼吸气囊加压给氧。）第二步：由上而下依次连接面罩、气囊、储氧袋、氧气连接管，调节氧流量8-10L/分。第三部：将床头栏取下，操作者立于患者头侧，一手仰头抬颌法开放气道，用CE手法将面罩紧扣病人的口鼻处，另一手挤压气囊（2L按压1/3，1L按压1/2），挤压频率：成人：挤压/放松=10011002/100310041005儿童：挤压/放松=1001/10021003.观察：患者胸廓起伏情况；面色、口唇是否红润；呼气时透明面罩是否有气雾；活瓣工作是否正常；SPO2是否好转。第四步：安置病人（病人自主呼吸恢复，予鼻导管给氧，如症状未缓解，协助医生气管插管用呼吸机）第五步：由下而上撤下各部件，（依次是接氧管、储氧袋、气囊、活瓣、接头、面罩）活瓣、接头、面罩、气囊用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，用灭菌用水冲洗晾干装置备用，接氧管、储氧袋、用75%酒精擦拭消毒装置备用第六步：七步洗手法洗手，记录（病情、使用呼吸气囊的时间、效果、患者的反应中心负压吸引器使用规程1、准备好吸引器，连接中心负压、集液瓶及吸引管。2、将患者体位摆放好，头偏向一侧，提高吸入氧流量。3、打开开关，根据病人情况调节负压吸引力，成人0.04—0.05mPa（300-400mmhg），。4、戴好无菌手套，连接一次性无菌吸痰管，同时检测吸痰管是否通畅及吸引力大小。5、吸痰管由深而浅，左右旋转，吸引气管分泌物、口咽、舌下、两颊，直到吸尽。同时注意观察患者生命体征变化。6、吸痰完毕，冲洗吸引管，处理用物，关闭负压调节钮、开关。7、整理床单元，调低吸入氧流量，洗手进行记录8、注意事项：（1）吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确。（2）吸痰时要遵守无菌操作的原则，吸痰导管一次性使用，各种无菌物、无菌水均应每日更换，集液器应2/3满时倾倒，以防污染呼吸道。（3）插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜。杭州余杭妇产医院2017-11-154（4）吸痰前根据病人情况适当增加患者氧储备，吸痰后应及时调低。两次吸引之间，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引。（5）每次吸引不可超过15s，持续吸引不超过3min，负压不可过大，以免造成黏膜损伤。（6）使用后应及时关闭负压吸引器。负压吸引器操作规程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。操作流程：1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否良好。2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最大负压。一般吸痰的负压值：成人0.04—0.05mPa（300-400mmhg）,小儿250-300mmhg，新生儿100-150mmhg，（调节旋钮顺旋负压大，逆转负压小）；急救吸痰的负压值最大不超过0.08mPa。3、未吸痰前使橡胶管折成V形，开机使负压达到所需范围再插入患者痰阻部位，立即将橡胶管恢复原状进行吸痰。4、在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，按需要作好记录。5、吸痰中及吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，吸痰管一用一更换，贮液瓶及时清洗，吸一次清洗消毒一次，以备下次使用。6、使用结束后，要先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插头，以切断电源。注意事项：1、严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天应更换1—2次，吸痰管每次更换，并做好口腔护理。2、按需吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽吸。3、操作中应注意病情变化，为病人提供指导。4、贮液瓶的贮量，一般是瓶容量的1/3，最多不超过2/3，超过时要立即停止吸痰，痰液用1:100含氯消毒剂浸泡消毒后倾倒，贮液瓶消毒处理后干燥备有。5、若病人有舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导管吸痰。6、停止使用时，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。持续使用时每周更换2次。7、缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用，避免液体进。8、插管时，左手指折叠导管末端避免产生负压，抽吸时松开返折，然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过15秒。微量注射泵的操作规程一、目的：当临床所用的药物必须由静脉途径注入，而且在给药量必须非常准确、总量很小、给药杭州余杭妇产医院2017-11-155速度需缓慢或长时间恒定。二、用物准备：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延长管1根；三、操作流程：1、评估病人：了解病情，血管状况，用药情况。2、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。3、用物准备：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延长管1根4、遵医嘱准备药液并检查，用20ml或50ml注射器正确配制药液。5、检查并连接微量泵延长管，排气。6、将注射器针筒及活塞柄置于微量泵相应的卡口上并固定。7、将用物携至床旁，核对床号、姓名，解释并取得合作。8、接通电源，打开开关，微量泵进行机内自检至显示屏无闪烁及报警。9、确认显示屏右上方显示20ml或50ml字样。10、按F功能键，设定注射速率，继续按F键及1ml键，输入注射总量，再次按F键恢复速率显示。11、将微量泵延长管与静脉穿刺针相连接，按START键，开始注射。12、如需改变注射速率：按STOP及C键，清除屏上显示的速率，重新输入所需速率。13、如需改变注射总量：按STOP—＞F—＞1ml—＞C键，重新输入注射总量。14、如需快速注射：不中断注射，按F键不放，同时按BOL键，此时便开始以800ml/h的速率进行快速注射。15、当药液即将注射完毕时，“即将结束”键闪烁并报警，注射继续进行；药液注射完毕，机器自动停止。16、取出注射器，按住电源开关3秒关机，切断电源。17、整理用物，洗手并记录。电除颤操作标准操作规程目的：1．非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤（包括心室扑动）。适应症：心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。禁忌症：无绝对禁忌症。电除颤操作流程：一、评估：了解患者病情