心电图机的使用

心电图机的使用4/11/2020主要内容1.了解心电图机的应用原理2.掌握心电图操作前准备3.掌握十二导联心电图各导联的连接4.正确描记心电图5.深入了解各导联6.掌握十八导联的连接位置7.了解几种常见的心电图伪差4/11/2020一、心电图机的应用原理心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。4/11/2020二、做好操作前准备（重点）4/11/2020（一）环境准备保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器4/11/2020（二）治疗车上用物的准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液4/11/2020（三）受检者的准备核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣4/11/2020（四）皮肤的准备•在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极•在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极•若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛4/11/2020三、正确连接各导联4/11/20204/11/2020（一）如何连接十二导联位置.重点•肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红黄绿黑•胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行4/11/2020（二）连接胸导联V1、V2时需注意胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。4/11/2020四、正确描记心电图心电图机操作的几个重点4/11/2020•接通电源，功能选择静态心电图检查•横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压：10mm/mv•心电图自动描记•手动导联切换，依次描记各导联心电图：一般是3-5个心室波若存在心律不齐，适当延长V1或ǁ导联的描记时间•标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）4/11/2020五、深入了解十二导联仅做胸导联的时候可不可以拆掉肢体导联？死亡心电图原来可以这样描记！肢体导联是4个还是6个？4/11/2020（一）深入认识肢体导联标准导联/双极导联加压单极肢体导联肢体导联ⅡⅢaVRaVLaVFⅠ左下正、左上负左下正、右上负左上正、右上负左上肢正右上肢正左下肢正4/11/2020（二）标准导联返回4/11/2020(三)！注意观察加压前后的区别有助于理解中心电端③中心电端②返回4/11/2020（四）右腿驱动技术目的：减少位移电流保护人体安全抑制共模信号（干扰和噪声）4/11/2020（五）深入认识胸导联负极连接中心电端正极连接各胸导联单极胸导联仅做胸导联心电图时不能撤掉肢体导联4/11/2020（六）死亡心电图的描记——重点װ导联•װ导联特点(重点)：1.P波是心房除极产生，心房除极的综合向量方向是自右上到左下，正好指向ǁ导联。所以P波在װ导联则是直立的，且振幅最高。2.分析心率失常时P波常常是关键，需要找一个P波明显的导联来分析，即P波•操作重点：连接四肢导联4/11/2020六、什么是十八导联拓展4/11/2020（一）十八导联的组成十八导联十二导联右胸(3)后壁(3)肢体导联(6)胸导联(6)4/11/2020（二）为什么要做十八导联1.常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面2.怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联3.怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联4.临床上用到的远远不止18导联，根据情况可以再加做其他地方的导联以得到更完善的结果。4/11/2020（三）如何连接十八导联重点.位置•右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置4/11/2020如何连接十八导联重点.位置•后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与V7、V8平行4/11/2020（四）连接十八导联的重点技巧•勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸•做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置标识•做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安置标识•约定俗成的替代顺序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9•总的原则：合理有序，便于标记4/11/2020（五）如何在心电图纸上标记?重点V3RV4RV5RV7V8V94/11/2020七、几种常见伪差得识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动4/11/2020（一）肌肉震颤特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键4/11/2020（二）肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合4/11/2020（三）交流电干扰特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交流电频率（50Hz）一致处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。4/11/2020（四）呼吸运动特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。感谢聆听！