老年病的康复

1老年病的康复2内容：•老年的年龄界限•老年病的特点•常见老年病的康复3老年的年龄界限WHO标准：•60~74岁年轻老年人•75岁以上老年人•90岁以上长寿老年人我国标准：•60岁以上老年人联合国规定人口老龄化标准是60岁以上的老人占10%以上，我国2000年60岁以上人口占11.0%我国已步入老龄化社会4老年医学定义•老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病康复、长期照料和临终关怀的学科。•内科学(Internalmedicine)是医学的分支，是关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。•老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。(WHOChronicle1974;28:487-494)45老年人的生理的变化•循环系统：心输出量下降、储备能力下降•呼吸系统•消化系统•泌尿系统•神经系统•内分泌系统•免疫系统•感觉系统6老年人的心理的变化•随年龄的增长心理功能的变化•情绪性格变化•心理发展具有潜能的变化•心理问题是诱发身心疾病的潜在因素7老年人的健康问题•躯体问题–骨关节疾病–视、听、嗅、味等感官障碍–心脑血管疾病–体温降低,性功能减退–癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒•认知问题–情绪问题：抑郁和谵妄–自杀倾向–老年痴呆•社会问题–贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟78容易忽视的老人疾患•抑郁15%•步态不稳8-19%•听力问题25-30%•视力问题26%•性功能障碍25-50%•营养不良20%•尿失禁30%•认知障碍12%•受虐待3-10%89老年病特点•与衰老有关、病理表现多样性、多病因特征、•临床症状不典型，没有特异性表现,隐伏性发作•伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症•多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险•病情变化迅速且易发生并发症910老年病的康复•老年神经系统疾病的康复-CVD、老年痴呆、帕金森病的康复•老年呼吸系统疾病的康复•老年心脏病的康复•老年骨质疏松症的康复•老年常见健康问题的康复-疼痛、尿失禁、跌倒11帕金森病的康复由Parkinson（1817）首先描述，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。12病因及发病机制•病因迄今未明，故称原发性PD。•发病机制十分复杂，可能与下列因素有关：131、年龄老化•PD主要发生在中老年人，40岁以前发病十分少见，提示年龄老化与发病有关。•30岁以后随年龄增长黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶（TH）和多巴脱羧酶（DDC）活力、纹状体DA递质逐年减少或降低。•老年人患病仅是少数，说明生理性DA能神经元退变不足以引起发病，只有黑质DA能神经元减少50％以上，纹状体DA递质减少80％以上，临床上才会出现PD的运动症状。•年龄老化只是PD发病的促发因素。142、环境因素•环境中接触吡啶类衍生物1－甲基－4－苯基1，2，3，6－四氢吡啶（MPTP）分子结构类似的工业或农业毒素可能是PD的病因之一。•20世纪80年代初美国吸毒者误吸MPTP及给猴子注射MPTP后出现酷似人类原发性PD的某些病理变化、行为症状、生化改变和药物治疗反应。•MPTP可在脑内引起DA能神经元变性死亡。153、遗传因素•PD在一些家族中呈聚集现象。•有报道约10％PD患者有家族史，成不完全外显率的常染色体显性遗传。16•目前普遍认为，PD并非单一因素所致，可能有多种因素参与。•遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、免疫异常等机制才导致黑质DA能神经元大量变性并导致发病。17病理及生化病理•1、病理•本病的主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA能神经元为主。•初发时黑质致密部DA能神经元丢失常在50％以上，症状明显时神经元丢失则更严重。18•DA和乙酰胆碱（Ach）作为纹状体中两种重要神经递质系统，功能相互拮抗，两者维持平衡对基底节环路活动起重要的调节作用。•PD患者由于纹状体DA含量显著降低，造成Ach系统功能相对亢进，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。19•近来发现，中脑－边缘系统和中脑－皮质系统DA缺乏可能是智能减退、行为情感异常、言语混乱等高级神经活动障碍的生化基础。•DA递质减少的程度与患者症状的严重度一致。20临床表现•PD患者多在60岁以后发病，偶有20岁左右发病。•起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧。•主要症状：静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。•初发症状以震颤最多见，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。21•症状多从一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈“N”字型进展。•少数病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少。221、震颤（tremor）•常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体。•下颌、口唇、舌、及头部通常最后受累。•特征表现：静止性震颤、“搓丸样”（pill-rolling）动作，节律为4～6Hz，安静或休息时明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。23•令患者一侧肢体运动如握拳和松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，有助于早期发现轻微震颤。242、肌强直（rigidity）•特征表现：（1）铅管样强直，屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉。（2）齿轮样强直（cogwheelphenomenon），部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，是由于肌强直和静止性震颤叠加所致。25•折刀样强直，锥体束受累时肌强直因部位不同只累及部分肌群（屈肌或伸肌），被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓折刀现象，26•一些试验有助于发现轻微的肌强直：•（1）令患者运动对侧肢体，可使被检肢体肌强直更明显。•（2）当患者处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤离时，头部常不迅速落下，而是缓慢落下（headdropingtest）。27•（3）路标现象：患者双肘置于桌上，使前臂与桌面呈垂直位置，并让其两臂及腕部肌肉尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90度弯曲，而患者则腕关节或多或少仍保持伸直位置，俨若铁路上竖立的路标。28•四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。•老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。293、运动迟缓（bradykinesia）•随意运动减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓。•面具脸（maskedface）：面部表情肌活动减少，常常双目凝视，瞬目减少。•写字过小征（micrographia），书写时字越写越小。304、姿势步态异常•慌张步态（festination）：晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，此与姿势平衡障碍导致的重心不稳有关，在下坡时更为突出。•站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。315、其他症状•（myerson征）：反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。•脂颜（oilyface）：自主神经症状，皮质腺分泌亢进所致。•口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉单调，流涎，严重时可有吞咽困难。•多汗，顽固性便秘，直立性低血压等。32诊断及鉴别诊断•1、根据发病年龄、临床表现及病程，通常诊断并不困难。PD的生前临床诊断与死后病理诊断符合率约为85％。33治疗•1、药物治疗•PD目前仍以药物治疗为主•早期无需特殊治疗，应鼓励患者多做主动运动。•若疾病影响生活和工作，则需采用药物治疗。344、康复治疗•促进所有关节的充分活动，预防挛缩•增强姿势的稳定性，•帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正35运动疗法的原则：(1)抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式(2)充分利用视听反馈(3)让患者积极主动地参与治疗(4)避免劳累(5)避免抗阻运动：其易引起肌紧张，而这在帕金森病患者不但消失慢，而且会引起不愉快的感觉。运动疗法的方法：垫上体重转移训练在垫上用臀“行走”平衡训练、协调性训练关节运动范围的训练面肌活动步行训练、ADL训练松弛训练：头颈及上肢的旋转运动、胸部与骨盆的旋转运动维持治疗36预后•PD是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治方法，发病数年内尚能工作，但也有发展致残者。•疾病晚期，由于严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起。•本病的直接死亡原因是肺炎、骨折等各种并发症。37骨质疏松骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。38骨质疏松的分类1.原发性骨质疏松症最为常见，占90%。它又分为：I型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后5-10年；II型老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人；特发性骨质疏松（包括青少年型）。2.继发性骨质疏松症是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的。39骨质疏松发病率现状：已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总患病率为12.4%，老年人中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3。*中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓教授2006年宣布的调查结果未来：目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。*数据来源于公众健康网40骨质疏松的临床表现原发性：骨痛、脊柱变形和发生脆性骨折继发性：1.症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同2.主要体征和原发性的类似3.原发病的多种临床表现41许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。值得注意的是：42骨质疏松症的治疗治疗原则是：•缓解疼痛•延缓骨量丢失•预防骨折43老年常见健康问题的康复•慢性疼痛：与临床慢性病理过程有关，持续时间超过一个月的疼痛；有些是经数月或数年的间隔时间复发或临床症状与自主神经功能表现相关的疼痛表现。•评定：VAS\VRS\NRS\疼痛问卷、综合评定•治疗：缓解疼痛↓关节活动度↑肌力↑44老年常见健康问题的康复•尿失禁、尿潴留•康评：尿失禁、尿潴留性质和程度•治疗：膀胱括约肌的控制训练-提肛、↑腹压45老年常见健康问题的康复•跌倒：后果:骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。•美国意外伤害是老年人第5位死因，其中60%由跌倒所致。•每年约有25万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失100亿美元以上。•我国每年约有2000万老年人跌倒，5%〜10%骨折，直接医疗费用50亿人民币，间接损失及社会代价500亿人民币。上海调查，老年人意外伤害死亡738例，跌倒占48.2%。•尤其髋骨骨折，50%〜60%致残，其中25%在1年内死亡。4546老年常见健康问题的康复•跌倒•康评：平衡、肌力、ROM•预防治疗:平衡训练、肌力训练、灵活性和反应能力