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金水宝在肾内科的临床应用一、冬虫夏草概述•传统三大补益中药——人参、鹿茸、虫草•“冬虫夏草”简称虫草、冬虫草，有“百药之王”的美称。鹿茸人参冬虫夏草冬虫夏草：真菌门的子囊菌纲、麦角菌科寄生在鳞翅目蝙蝠蛾昆虫或其幼虫的子座与虫体尸体的复合体生物分类学：——植物界——真菌门——子囊菌亚纲——肉座目——麦角菌科——虫草属。高寒草甸是其家二、冬虫夏草相关产品分类一、天然冬虫夏草原产于西藏、青海、四川的天然冬虫夏草。蛹虫草及其制成品。二、人工冬虫夏草从新鲜天然虫草机体上提取菌种，利用人工发酵方式得到的虫草菌丝体及其制成品。天然冬虫夏草冬虫夏草三、人工发酵虫草天然虫草的资源危机:生长环境特殊专一寄生幼虫生态环境破坏价格极其昂贵国内人工发酵虫草研究概况•1950年代，美国、日本、英国学者开始探索人工培养冬虫夏草的研究，未取得突破。•1970年代开始，国内学者开展同类研究，历经10余年取得突破性成果。——中国医学科学院药物研究所采用人工固体培养基，成功培育出蝙蝠蛾拟青霉Cs-4菌株。——青海省畜牧局培育出蝙蝠蛾被毛孢Q80菌株•采用低温生物发酵工艺生产冬虫夏草菌丝体•1987年国家首次批准人工发酵冬虫夏草菌丝体及其制剂（金水宝胶囊）为国家一类新中药。这也是第一个批准用于临床的人工发酵虫草。•2000年，第一个人工虫草Cs-4（金水宝胶囊）制剂被国家药典收载（2000版一部499页）。•2004年Cs-4（金水宝胶囊）通过美国FDA认证。国内人工发酵虫草研究概况金水宝生产工艺流程示意图菌丝粉或菌丝粉和浸膏粉的混合物制剂分离天然菌种母种菌种扩大培养发酵罐培养质检、出罐发酵物（菌丝体发酵液）直接喷雾干燥作原料药滤液浸膏粉碎真空干燥菌种鉴定纯化核苷类——虫草素、腺苷、尿苷虫草酸/D-甘露醇虫草多糖麦角甾醇氨基酸类无机元素/维生素类四、冬虫夏草——成分研究人工虫草与天然冬虫夏草同根同源。人工虫草与天然虫草在功能和有效成分方面相似，而且人工虫草部分药物活性成份含量甚至超过天然虫草。有严格的质量控制标准和稳定的产品质量。生产成本相对低、产量高、价格低廉。可以替代天然虫草，保护自然资源。人工虫草的应用价值成分天然虫草金水宝氨基酸17种以上,15.5%19种以上,21.7%虫草酸青海7%左右10%左右麦角甾醇少量少量腺嘌呤核苷0.04%0.14%脲嘧啶核苷0.058%0.41%维生素少量维生素B1、B2、E的含量分别为2.97mg/kg、38mg/kg、4.61mg/kg微量元素K、Ca、Mg、Fe、Na、Mn、Al、Cu、Zn、P、Si、Se等K、Ca、Mg、Fe、Na、Mn、Al、Cu、Zn、P、S、Si,Se等，其中Zn38ppm,Se0.21ppm人工虫草与天然冬虫夏草成分比较腺苷：具有舒张血管、降低血压、对心律有双向调节作用;刺激甾体激素生成;镇静、抗惊厥等多种生理活性。虫草酸：虫草酸具有促进机体新陈代谢，清除氧自由基，抗过氧化损伤作用；并能显著减低颅压五、金水宝—核心单体成分药理作用虫草素：虫草素是具有抗菌抗癌活性的核苷类物质，对核多聚腺苷酸聚合酶有很强的抑制作用。在DNA转录mRNA过程中使mRNA成熟障碍，抑制细菌和癌细胞生长。清除自由基，抗过氧化损伤作用；还有一定的降血糖作用。金水宝—核心单体成分药理作用虫草多糖：虫草多糖是一种高度分枝的半乳甘露糖。它能促使淋巴细胞转化，提高血清IgG的抗体含量和机体的免疫功能，通过宿主细胞介导增强机体自身抗癌抑癌的能力。抗纤维化作用，效果与秋水仙碱相似。金水宝——核心单体成分药理作用泌尿系统作用降低尿蛋白和血尿保护肾功能,促进肾小管的再生修复能有效降低血肌酐（Cr）和尿素氮(BUN)，减缓肌酐清除率(Ccr)的下降纠正慢性肾衰的脂质代谢紊乱抗肾小球与肾间质纤维化金水宝—药理药效学概述冬虫夏草对肾脏保护作用的可能机制减轻对肾小球滤过屏障的损伤，减轻蛋白尿，防止肾小球高滤过调节机体免疫功能抗氧化应激的作用抗细胞调亡作用抗肾小球和肾间质纤维化作用冬虫夏草防治氨糖苷肾毒性损伤的机制急性肾损伤模型鼠肾小管TGF-β↑C-myc↑Cs肾小管上皮细胞增殖肾小管上皮细胞修复冬虫夏草防治氨基糖苷肾毒性损伤实验研究黎磊石、郑丰等，南京军区南京总医院全军肾病中心SD大鼠庆大霉素160mg/kg.d冬虫夏草水溶液灌胃测NAG酶Na-K-ATP酶SODMDA测c-myc基因EGFmRNA虫草治疗后庆大损伤鼠尿酶.肌酐水平下降肾小球滤过和保钠功能增强肾氧耗和菊粉清除率.重吸收功能好转鼠c-myc基因表达增强EGFmRNA表达下降减轻冬虫夏草能拮抗氨基糖苷所致肾脏氧耗减低，改善肾小管细胞功能，诱导肾小管c-myc及肾组织EGF表达,促进肾小管修复。冬虫夏草防治环孢霉素A肾毒性研究戴春笋、刘志红等，南京军区南京总医院解放军肾脏病总医院CsA皮下注射，SD鼠服用冬虫夏草混悬液测SD鼠尿NAG酶、Lys酶、血BUN及Scr水平用PCR方法测细胞内HGF和EGFmRNA含量冬虫夏草治疗后，CsA皮下注射鼠尿NAG酶Lys酶水平下降；血BUN及Scr水平降低冬虫夏草治疗后肾小管上皮细胞出现增生冬虫夏草可拮抗环孢霉素肾毒性作用冬虫夏草对体外培养肾小管细胞TGF-β及c-myc基因表达的影响黎磊石郑丰等，南京军区南京总医院解放军肾脏病总医院肾小管上皮细胞培养肾小管上皮细胞RNA提取肾小管上皮细胞c-myc基因及TGF-β基因斑点杂交冬虫夏草组c-myc基因持续高表达冬虫夏草对TGF-β基因表达有明显增强作用冬虫夏草可能通过诱导c-myc基因和TGF-β表达而促进肾小管上皮细胞生长虫草对糖尿病及其并发症的临床价值目标——辅助调节糖脂代谢，防治糖尿病并发症——抗肾纤维化，有效延缓糖尿病肾病进程效果近期——改善糖尿病所致ED，减少夜尿。中期——辅助调节血糖、降低血脂，提高免疫，预防并发症；远期——抗肾小球纤维化，降低微量蛋白尿，有效延缓糖尿病肾病进程；糖尿病肾病（DN）肾纤维化的机制研究进展肾小球硬化是指肾小球内细胞外基质(ECM)的异常聚集所致;目前认为转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子（CTGF）是肾小球硬化形成过程中的重要因子；目前公认TGF-β1是致肾间质纤维化的重要的独立因素。原癌基因（C-myc）高表达参与肾小球肥大、ECM增多和肾纤维化。周巧玲、胡阳青等，中南大学湘雅医院肾内科正常大鼠（n=15)STZ诱导糖尿病肾病大鼠模型（n=30未干预组（n=15）金水宝干预组（n=15)2、4、6周每组处死5只尿液：24h尿蛋白定量血液：肌酐、血糖、TGF-β、Col-IV病理：光镜（HE、Masson)免疫组化：TGF-β、c-myc虫草对糖尿病肾病鼠c-myc和CTGF表达的影响研究目的和意义研究糖尿病肾病模型鼠肾组织TGF-β与c-myc的表达状况及二者之间的关系探讨c-myc基因在DN发病中的作用和意义研究冬虫夏草对TGF-β与c-myc基因表达的影响，为DN早期防治提供理论依据。研究结果00.20.40.60.811.22周4周6周TGF-βN（正常组）D（DN模型组）C（金水宝组）*****00.10.20.30.40.50.62周4周6周CTGFD（正常组）N（DN模型组）C（金水宝组）*****图6金水宝对糖尿病肾病结缔组织生长因子（CTGF）的影响注：**P0.01,*P0.05，与D组相比；连续治疗6周组，金水宝组优于DN模型组。图5金水宝对糖尿病肾病肾组织转化生长因子（TGF-β1）的影响注：**P0.01,*P0.05,与D组相比；连续治疗6周，金水宝组优于DN模型组。ColⅣ表达情况4周6周2周模型组正常组治疗组结论冬虫夏草能抑制TGF-β1产生冬虫夏草能直接下调c-myc表达冬虫夏草对糖尿病肾病具有一定肾保护作用及抗肾小球纤维化的作用通过影响TGF-β1产生和使CTGF的表达下调而实现.金水宝治疗肾脏病机理探讨双向调节免疫功能抗脂质过氧化损伤保护Na+-K+-ATP酶活性稳定溶酶体膜，减轻溶酶体损伤改善物质代谢的影响抗肾间质纤维化减轻肾脏的病理改变，促进肾小管上皮的修复金水宝治疗肾病的主要功效保护肾功能降低肌酐减少尿蛋白减轻肾毒性抗肾纤维化明显降低血肌酐、尿素氮水平,延缓慢性肾衰210220230240250260治疗前治疗2月后血肌酐（µmol/L)常规治疗+金水宝胶囊（n=164)常规治疗(n=48)图1金水宝对慢性肾衰血尿素氮的影响10.210.410.610.81111.2治疗前治疗2月后血尿素氮(mmol/L)常规治疗+金水宝胶囊（n=164)常规治疗(n=48)图2金水宝对慢性肾衰血肌酐的影响显著减少尿蛋白，有效保护肾功能图2金水宝胶囊对慢性肾小球肾炎尿蛋白的影响012345治疗前41224周蛋白尿（g/24h)优质蛋白+苯那普利+金水宝胶囊（n=26)优质蛋白+苯那普利（n=20)***#**#P0.05减轻药物肾毒性促进肾功能恢复图4金水宝对老年氨基甙类肾毒性尿NAG酶的影响05101520253035404550尿NAG酶（mu/mg.Cr)丁胺卡那+金水宝胶囊（n=11)丁胺卡那+安慰剂(n=10)协同抗排斥，减少并发症图5金水宝对肾移植后环孢素A肝、肾及血液毒性的影响01020304050607080环孢素A肝中毒环孢素A肾中毒白细胞减少发生率（%）Pred+CsA+Aza(n=60)Pred+CsA+Aza+金水宝胶囊(n=263)39%31%20%P0.01P0.01P0.01自1982-1989年长达7年的时间里，经过中国医学科学院药物研究所，中国预防医学中心卫生研究所等机构在全国范围内大规模的药理、毒理试验（包括特殊毒理）和5018例临床论证的基础之上，结果证实金水宝无毒无害，无致畸、无致突变作用。金水宝—毒理学研究产品信息[用法用量]口服，一次3粒，一日三次；用于慢性肾功能不全者，一次6粒，一日3次[规格]每粒含虫草菌粉0.33g.[贮藏]密封。[批准文号]国药准字Z-10890003号。[使用期限]三年。金水宝指纹图谱分析比较腺甘尿嘧啶虫草素尿嘧啶腺苷虫草素金水宝胶囊的比较优势金水宝胶囊同类产品菌种蝙蝠蛾拟青霉CS-4中国被毛孢Q80发酵工艺采用东北大豆为培养基，重金属含量可控，豆香味，口感好采用鱼粉为发酵原料，重金属含量不易控制，鱼腥味，刺激重，易产生呕吐常温发酵，生长快、生产周期短、不易污染低温发酵，生长慢、生产周期长、易污染质量标准人工虫草国家（药典）标准的起草者，采用指纹图谱分析技术控制产品核心单体成分含量早期采用氨基酸谱控制产品质量，2000年后跟随采用药典标准重金属含量（铅＜2ppm）低于国家标准，符合美国FDA标准重金属含量不易控制目前有效成分含量最高的人工虫草制剂有效成分含量低于金水宝成分更接近天然虫草成分与天然虫草差距较大性价比依从性0.33*63s/盒,含虫草菌粉21g0.20*60s/盒,含虫草菌粉12g44.10元/盒44.80元/盒一次3-6粒，一日三次。一次5-15粒，一日三次。效价比高:6.30元/日,176.4元/月效价比低:11.2元/日,313.6元/月服用量较小，口感好，患者依从性较好服用量较大，腥味重，患者依从性较差