三级综合医院评审解读

三级综合医院评审解读-生物安全安徽医科大学第一附属医院检验科徐元宏4．16．2有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。4．16．2．1有实验室安全管理制度和流程。【Ｃ】1．检验科主任为实验室安全责任人。2．有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。3．保存完整的安全记录。4．开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。2．保存完整的各项安全相关活动记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。支撑材料【Ｃ】1．检验科主任为实验室安全责任人。2．有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。3．保存完整的安全记录。4．开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。1．有文件规定科主任为实验室安全责任人；2．查实验室安全管理制度和流程及安全准则；3．查安全记录；4．查培训记录，现场随机提问1～2名工作人员。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．各实验室设置安全员,负责各个场所的安全。2．保存完整的各项安全相关活动记录。1．有文件规定科室安全管理员；2．查近两年安全相关活动记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。查近两年记录，包括安全检查及相关会议记录。4．16．2．2实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。【Ｃ】1．实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。2．合理设计工作流程以避免交叉污染。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室需通过相关门禁识别装置后方可进入。2．有主管部门监督检查。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．结核检测实验室应至少达到Ｐ2实验室标准。2．无违规情况。支撑材料【Ｃ】1．实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。2．合理设计工作流程以避免交叉污染。1．现场检查实验室分区、生物安全等级标志；2．现场检查工作流程（包括人员流程、标本流程和污物流程）。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室需通过相关门禁识别装置后方可进入。2．有主管部门监督检查。1．现场检查分子生物学实验室和HIV初筛实验室门禁装置；2．查主管部门监督检查记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．结核检测实验室应至少达到Ｐ2实验室标准。2．无违规情况。1．现场检查；2．以上各项检查无违规。4．16．2．3实验室配置充分的安全防护设施。【Ｃ】1．根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。2．配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。5．对相关人员进行培训。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．根据实验等级设置个人防护，能执行。2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。3．各种设施定期维护，保障正常。【Ａ】符合“Ｂ”，并实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。支撑材料【Ｃ】1．根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。2．配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。5．对相关人员进行培训。1．现场检查工作人员个人防护情况（微生物和PCR带口罩、帽子、手套等防护设施）；2．现场检查洗眼和冲淋装置，并试用；3．现场检查生物安全、防火防爆等警示标识；4．现场检查放免分析安全措施；5．查相关人员安全培训记录；【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．根据实验等级设置个人防护，能执行。2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。3．各种设施定期维护，保障正常。1．根据具体岗位，有文件明确规定个人防护要求，根据规定，现场检查执行情况；2．现场检查（肥皂/速干消毒剂/手纸）；3．检查消毒设备定期检查维护记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。查实验室工作人员健康档案。4．16．2．4有消防安全保障。【Ｃ】1．建立易燃、易爆物品的储存使用制度。2．设置专门的储藏室、储藏柜。3．指定专门人员负责实验室的消防安全。4．定期检查灭火器的有效期。5．保持安全通道畅通。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。支撑材料【Ｃ】1．建立易燃、易爆物品的储存使用制度。2．设置专门的储藏室、储藏柜。3．指定专门人员负责实验室的消防安全。4．定期检查灭火器的有效期。5．保持安全通道畅通。1．查易燃、易爆物品的储存、使用制度；2．现场检查储藏室、储藏柜；3．科室有文件规定指定消防安全管理员；4．查灭火器检查记录；5．现场检查安全通道，保证畅通。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。1．查定期检查记录；2．查整改实例记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。现场抽查1～2名工作人员消费安全知识和逃生技能，查消防演习影像记录。4．16．2．5实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。【Ｃ】1．制订各种传染病职业暴露后应急预案。2．相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。【Ｃ】1．制订各种传染病职业暴露后应急预案。2．相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。1．查应急预案；2．现场抽查1～2名工作人员应急措施及处置流程（如针刺伤后挤血、疫苗接种等具体处置流程）。【Ｂ】符合“Ｃ”，并对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。查培训记录及演练影像及文字记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。查职业暴露处置登记及随访记录，及改进措施。4．16．2．6实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。【Ｃ】1．制订针对不同情况的消毒措施并实施。2．定期监控各种消毒用品的有效性。3．有标本溢洒处理流程。4．相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．保留各种消毒记录，记录完整。2．定期对消毒用品的有效性进行监测。3．主管部门定期检查、分析、反馈、整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并根据监测结果分析，持续改进消毒管理。【Ｃ】1．制订针对不同情况的消毒措施并实施。2．定期监控各种消毒用品的有效性。3．有标本溢洒处理流程。4．相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。1．查不同环境和岗位消毒措施规定及实施记录；2．查消毒用品有效性定期监控记录；3．查标本溢洒处理流程；4．现场抽查1～2名工作人员。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．保留各种消毒记录，记录完整。2．定期对消毒用品的有效性进行监测。3．主管部门定期检查、分析、反馈、整改。1．查消毒记录；2．查消毒用品（如紫外灯）监测记录；3．查主管部门定期检查记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并根据监测结果分析，持续改进消毒管理。有改进消毒管理的实例。4．16．2．7实验室废弃物、废水的处置符合要求。【Ｃ】依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。2．主管部门有监管记录，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。支撑材料【Ｃ】依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。查废弃物、废水处理流程文件及处理记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。2．主管部门有监管记录，有改进措施。1．科室有文件规定废弃物处理责任人，查定期检查记录；2．查主管部门监管记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。有一年以上完整的记录，无污染事件发生。4．16．2．8实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。【Ｃ】1．建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。2．微生物实验室有专人负责菌(毒)种管理。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．样品收集、取用有相应的过程记录。2．有相应的应急预案。3．主管部门有监管记录，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整，无意外事件发生。支撑材料【Ｃ】1．建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。2．微生物实验室有专人负责菌(毒)种管理。1．查微生物菌种管理规定和流程；2．微生物实验室有明文规定菌种管理人。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．样品收集、取用有相应的过程记录。2．有相应的应急预案。3．主管部门有监管记录，有改进措施。1．有菌种使用记录；2．有菌种遗漏、误用、感染应急预案；3．有主管部门监管记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整，无意外事件发生。有1年以上完整记录，无意外事件发生。4．16．2．9实验室建立化学危险品的管理制度。【Ｃ】1．建立化学危险品的管理制度。2．建立化学危险品清单和安全数据表。3．指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。4．有化学危险品溢出与暴露的应急预案。5．相关人员对制度和预案的知晓率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门监管的记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并有根据监管情况，持续改进危险品管理工作。支撑材料【Ｃ】1．建立化学危险品的管理制度。2．建立化学危险品清单和安全数据表。3．指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。4．有化学危险品溢出与暴露的应急预案。5．相关人员对制度和预案的知晓率100%。1．查管理制度；2．查化学危险品清单；3．现场检查储存地点和使用记录；4．查应急预案；5．现场抽查1～2名工作人员对制度和预案的知晓率。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门监管的记录。查主管部门监管记录【Ａ】符合“Ｂ”，并有根据监管情况，持续改进危险品管理工作。制度、预案、记录齐全，有持续改进实例。有关生物安全履职知晓的知识一、填空题1.运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本，应当通过路运输。（铁路、民航、轮船）2.有关单位或者个人不得通过运输病原微生物菌（毒）种或者样本。（公共点（汽）车和城市铁路）3.国家根据实验室对病原微生物的生物安全防护水平，并依照实验室生物安全标准的规定，将实验室分为级。（四）4.需要在动物体上从事高致病性病原微生物相关实验活动的，应当在符合动物实验室生物安全国家标准的级以上实验室进行。（三）5.国家根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群体的危害程度，见病原微生物分为四类，第一类是指的微生物，以及的微生物；第二类是指的微生物，这两类病原微生物统称为微生物。（能够引起人类或者动物非常严重疾病；我国尚未发现或者已经宣布消灭；能够引起人类或者动物严重疾病，比较容易直接或者间接在人与人、动物与人、动物与动物间传播；高致病性病原）6.医疗废物中、、等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按废物收集处理。（病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、感染性）7.运送医疗废物应当使用、、、的专用运送工具。（防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁）8.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真