气管切开的护理

气管切开的护理教学查房RICU王苑万娜张旭燃主要内容气管切开相关理论知识气管切开的护理气管切开的家庭护理病例讨论定义气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。适应症上气道梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物脱机困难颈部外伤气管切开的种类开放性(传统)气管切开术OT经皮扩张气管切开术PDT术前准备（一）用物准备气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶经皮扩张气管切开套装药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物其他物品：纤维支气管镜负压吸引装置简易呼吸器无影灯术前准备（二）给予患者充分解释术前停止鼻饲营养体位：仰卧、肩枕、头后伸适当约束提高氧浓度保持静脉通畅充分吸引气道及口鼻腔分泌物开放性气管切开术手术过程经皮扩张气管切开手术过程PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%经皮气切和开放性气切比较项目经皮气切开放性气切操作时间短长操作程序简便复杂费用高低并发症少多伤口大小小大切口愈合时间短长瘢痕小大气管切开术中配合严密监测生命体征、病情变化术中给药及时吸痰气囊充气固定气管套管气切的并发症出血伤口感染皮下气肿气胸纵膈气肿内套管堵塞气管食管瘘气道切开的护理一般护理专科护理并发症的护理气管切开术后一般护理环境要求体位心理护理口腔护理皮肤护理肢体功能锻炼气管切开术后一般护理注意！！在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。专科护理伤口护理有效吸痰人工气道的湿化气囊管理拔管护理伤口护理套管固定伤口的观察伤口换药无菌敷料的更换频率如何进行及时有效的吸痰？吸痰时机的判断患者咳痰无力血气恶化，经皮血氧饱和度下降人工气道内有可见分泌物听诊可闻及痰鸣音怀疑有上气道或胃内容物的误吸呼吸机出现峰压报警或潮气量下降流速或压力波形发生改变正确掌握吸痰操作吸痰前向患者解释吸痰的注意事项检查吸痰装置是否完好吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰时手法要轻柔吸痰时间≤15秒严格执行无菌技术操作将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压湿化目标：最佳湿度和温度气体温度达到37°C相对湿度100%中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.常用湿化方法与装置主动加热湿化器人工鼻（HME）应用主动加热湿化器的注意事项定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水及时倾倒积水正确连接各温度探头人工鼻（HME）安装在气管套管与呼吸机管路连接处原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化湿化效果差造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引气囊管理连接呼吸机患者气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O定时检查气囊压力定时清除气囊上滞留物未接呼吸机患者，吞咽功能好的可放气囊拔管护理做好患者解释工作提高吸入氧浓度清除口鼻腔分泌物拔管拔管后伤口处理拔管后观察并发症的护理出血原因处理少量出血的处理：油纱条填塞、及时更换气切处敷料出血量较多的处理：静脉给药、局部用药皮下气肿原因处理每班检查有无皮下气肿的发生发现皮下气肿，及时报告标记皮下气肿部位，每日严格交接班轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收严重气肿可行针头排气伤口感染原因处理室内环境的消毒操作前后洗手，严格无菌操作保持气切伤口清洁，及时换药必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养遵医嘱给予抗生素套管堵塞原因处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理及时吸痰，保持气道通畅做好人工气道湿化翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞气管切开患者的家庭护理出院前准备环境准备用物准备一般护理专科护理气管切开患者的家庭护理——环境准备有窗户的单人房间尽量将室内温度维持在22-24℃，湿度维持在60%-70%气管切开患者的家庭护理——用物准备家庭制氧机加温加湿器吸痰器血压表血氧饱和度监测仪气管切开患者的家庭护理——一般护理每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜进食水的护理皮肤护理保证良好的睡眠，保持心情舒畅避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方气管切开患者的家庭护理——专科护理气切伤口的日常护理气管切开套管的消毒方法家庭吸痰的护理自我识别需要就医的病情变化气切伤口的日常护理每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料及时发现伤口感染的表现检查气切套管固定带的松紧度气管切开套管的消毒方法金属套管应用煮沸法消毒一次性套管4-8周更换家庭吸痰的护理必要时吸痰吸痰时严格无菌操作吸痰后用物处理加强气道湿化翻身、拍背促进痰液咳出自我识别需要就医的病情变化呼吸困难伤口出血或痰中带血伤口变化病例小讨论患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者③突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论——气道湿化不足的危害气道分泌物粘稠感染的难以控制引起或加重缺氧病例小讨论患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？病例小讨论患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化的最有可能的原因是什么？病例小讨论患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者②吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变化的最有可能的原因是什么？病例小讨论患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者②吸痰数分钟后突然出现③呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者②吸痰后数分钟突然出现③呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，④气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？气切套管护理的注意事项检查固定带松紧度吸痰时动作轻柔协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管螺口是否紧实气道切开的护理一般护理专科护理并发症的观察与护理气管切开患者进食水的护理多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳进食时最好采取坐位或半坐位加强营养,增强免疫力加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次