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常见疾病征兆之认识与处理急诊科蔡燿州医师2偏头痛通常为单侧，搏动性的头痛常合并恶心呕吐及怕光诱发因子：压力，饥饿，疲劳，睡眠不足或过度，强光，酒精，月经，怀孕，口服避孕药，食物(奶酪，巧克力)女生居多(女：男=3：1）大部分在30岁之前有第一次的发作3肌肉紧张性头痛肌肉不正常的收缩所引起症状：慢性，双侧，收缩性，非搏动性的头痛，常合并颈部僵硬的情况诱发因子：压力及焦虑4丛发性头痛男性居多(男：女=6：1）单侧的眼眶及眼眶周围或颞侧的疼痛，合并有流泪，眼睑下垂，瞳孔缩小或巩膜充血，约持续0.5~2小时诱发因子：酒精与硝酸盐特征是会在每天几乎相同的时刻发作5避免诱发因素必须自己找出自己的诱发因素＊饮食方面：如含亚硝酸盐之腊肉、香肠及味素、酒或过量之咖啡＊生活方面：三餐正常不要废寝忘时，规则之睡眠习惯，避免强烈的光刺激，吵杂的环境或周遭环境之异味＊药物方面：某些抗高血压或抗心绞痛，及口服避孕药等都可能加剧偏头痛6器质性的头痛脑瘤，脑膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起通常是脑部的脑压升高，引发头痛这类头痛可能会威胁生命，所以不得不重视若是突发性剧痛，或有视力模糊，剧烈呕吐，意识模糊等症状，需尽速送医7头痛危险讯号!再没空也要找医师1.突发之剧烈头痛2.五十岁后才发生或伴随视力不清之头痛3.从未有过之头痛4.原有之头痛型态改变5.伴有发烧或意识障碍等6.伴有颈部僵硬或局部神经学症兆8发烧的定义肛温和耳温＞38℃口温＞37.5℃额温和腋温＞37℃发烧之前常合并畏寒打冷颤9正常的体温人体体温由脑部的下视丘所调控一天之内最高体温常在下午五、六点，最低体温在清晨三点钟左右时做运动或摄取食物时体温会升高，安静时会降低月经周期的排卵期和怀孕初期也会上升10发烧的病因1.感染︰细菌、病毒、霉菌、寄生虫2.自体免疫疾病如︰全身性红斑性狼疮3.恶性肿瘤︰各种癌症11发烧的治疗发烧不一定要马上退烧，自然发烧症状对病情诊断及治疗经过的评估有帮助婴幼儿体温超过摄氏40.0度时，或小孩有抽筋时就必须做退烧治疗发烧初期以退烧药为优先考虑，但是需在医师的诊察、嘱咐下施行发烧末期冷水、冰枕、冰袋都有降体温的作用胸闷、胸痛成年人突然感觉胸部不舒服时，一定要想到可能与心脏方面有关13心脏病发作胸部不适压迫感、涨满感、疼痛上半身不适或疼痛双手、背部、脖子、下巴或胃部呼吸短促其他症状冒冷汗、恶心、头晕眼花14心脏之外，胸痛的原因肺部：肺炎，肋膜炎，肺气肿、肺肿瘤、肺栓塞、气喘、气胸胸壁：肌肉、骨骼、神经的疼痛，肋骨骨折消化系统：胃炎、食道炎、胃食道逆流主动脉瘤破裂15胸痛的四大杀手心肌梗塞主动脉剥离肺动脉栓塞气胸16主动脉剥离死亡率相当高剧烈的撕裂刀割感觉可能是从前胸、后背腹部上下的蔓延，合并厉害的冒冷汗常发生在没有好好控制严重高血压的病人17心绞痛主要是支配心肌的冠状动脉供血不足，而导致心肌暂时缺血缺氧所引起的症候群激发因子：过劳或情绪激动、饱食、寒冷或吸烟心绞痛性质包括有压迫、胸闷、紧缩感的疼痛，甚至伴随着窒息或濒死的恐惧感，而且发作的时间在3~5分钟之间，不会超过15分钟对口含舌下硝化甘油锭效果相当好心绞痛患者在立即休息，或服用硝化甘油舌下含片后，其症状在l~2分内就会缓解，甚至消失假如心绞痛复发的频率越来越频繁与严重，表示心绞痛已相当不稳定，须立刻找医师进行治疗18心肌梗塞是指心脏冠状动脉供血急剧减少甚至中断，导致心肌严重持久性缺血缺氧，而使得心肌坏死症状：1.胸骨中上段或上腹部压榨性、窒息感、濒死感的胸痛，同时伴随冒冷汗、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷甚至血压下降休克的症候群2.疼痛持续时间可数小时或数天3.不会因为停止原来进行中的动作就消失4.不会因含舌下硝化甘油锭而使胸痛解除5.病人常显得苍白、呼吸急促、虚弱与冒冷汗1920心脏病患平日注意事项按时服药，饮食清淡均衡营养戒烟，饮酒要适度睡眠充足良好的情绪管理外出活动时，最好要有人陪同。不要忘记携带必要服用的常规药物，甚至某些急救药物21胃肠道引起的胸部不适通常会合并腹部上方与胸口下方位置的灼热感及上腹的触痛常发生在躺下、吞咽吃下东西或弯腰的时候站起来或是喝流质的东西后，就会觉得缓解服用液状制酸剂后，症状在几分钟内应可减轻平常应少量多餐，减少食用刺激性食物，维持规律的生活与避免饭后立刻躺下或久坐22胃食道逆流典型的症状是心窝、胸口灼热感和溢酸水非典型的症状，包括吞咽疼痛或困难、打嗝、食道异物感、胸痛、夜眠咳嗽或气喘并发症：逆流性食道炎，食道狭窄，恶性变化23胃食道逆流的生活调整抬高病患头部饮食控制：减少酒精，薄荷，巧克力，脂肪和咖啡因减重避免抽烟24肋膜引起的胸痛肺部是由一层叫作肋膜的包膜所包裹的肋膜发炎、感染或刺激，也就是肋膜炎发生的时候，病人每次深呼吸或咳嗽都会让人痛的受不了肺炎与肺栓塞都是造成肋膜炎的严重疾病25气胸通常发生在高瘦身材年轻男性突然单侧的胸痛，合并有呼吸短促的症状胸部听诊在疼痛侧上是听不到呼吸声加上胸部X光摄影，可确定气胸的发生通常需紧急处理，以避免肺部塌陷的范围继续扩大26胸壁的疼痛肋骨骨折或肌肉拉伤，都会造成胸部疼痛深呼吸，咳嗽会加重疼痛，会有触痛点，亦会因身体姿势的改变而加重少有立即生命危险的，只要好好休息，合并止痛药的使用就可以了27咳嗽咳嗽的机转是因为痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮，引起强烈的气管反应要将异物排出体外容易咳嗽的族群：经年抽烟的老烟枪，慢性气管炎的病人，肺癌，肺结核…等等治疗咳嗽绝对不能拼命给止咳药而已，必须顾及使痉挛的气管扩张，以利痰咳出，稀薄气管的分泌物以及降低气管壁的水肿程度28改善咳嗽的生活方式鱼虾、海鲜及冰冷油炸的食物宜避免橘子、西瓜和芒果宜少吃多喝温开水，少喝含咖啡因的饮料少接触干冷的空气，老年人及婴幼儿的卧室内空气宜加温加湿注意天气变化，颈部及脚底都要保暖，以免引发气管痉挛性的咳嗽接受医生协助，抽出鼻道及咽喉内分泌物。涂抹药物以减少不适感，并经由蒸气吸入以利痰液排出绝对不要抽烟，更不要去吸别人的二手烟29慢性阻塞性肺病原因：慢性支气管炎，肺气肿，气喘病症状：呼吸困难，哮喘，咳嗽，痰多处理原则：给氧，坐姿，尽速送医30气喘原因：过敏，支气管痉挛，水肿症状：呼吸困难，坐直前倾用力呼吸，哮喘，咳嗽无痰严重气管痉挛和黏液塞住，引起窒息，缺氧，心律不整，张力性气胸处理原则：给高浓度氧气，支气管扩张喷剂，保持宁静，尽速送医31什么是『代谢症候群』？代谢症候群是指：一个人身上同时存在着数种会引起心脏血管疾病的危险因子这些危险因子包括：高血糖、高血压、血脂异常、腹部肥胖32国人十大死因排名（1）恶性肿瘤占28.1%（2）脑血管疾病占9.3%（3）心脏疾病占9.1%（4）糖尿病占7.2%（5）事故伤害占5.9%（6）肺炎占4.0%（7）慢性肝病肝硬化占3.7%（8）肾炎占3.5%（9）自杀占3.3%（10）高血压性疾病占1.3%33『代谢症候群』的诊断危险因子异常值腹部肥胖(Centralobesity)腰围（waist）:男性腰围大于90cm女性腰围大于80cm血压上升收缩压高于130毫米汞柱舒张压高于85毫米汞柱高密度酯蛋白胆固醇过低(HDL)男性小于40mg/dl女性小于50mg/dl三酸甘油酯上升(TG)三酸甘油脂高于150mg/dl空腹血糖值上升空腹血糖高于100mg/dl下面5项危险因子，有3项或3项以上34苹果形肥胖:大量脂肪堆积在腹部，身体型态状似苹果西洋梨形肥胖:大量脂肪堆积在臀部及大腿，身体型态状似西洋梨两种体型比较『苹果型肥胖』:因为腹部的脂肪在代谢上比较活跃，与心脏血管疾病的关系较密切。35男性腰围大于90cm35.5吋女性腰围大于80cm31.5吋危险36中广型肥胖者，罹患代谢症候群的机率是一般人的4到6倍腰围每增加1公分，其罹患高血压、心脏病、糖尿病等疾病的危险就增加百分之2-637肥胖与代谢症候群减重对身体的好处多多维持标准体重：计算标准体重男性：（身高cm－80）×0.7＝标准体重女性：（身高cm－70）×0.6＝标准体重标准体重正负10﹪为正常体重标准体重正负10﹪~20﹪为体重过重或过轻标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足38潜伏性糖尿病与代谢症候群关系国内外流行病学研究：有潜伏型糖尿病者，罹患心血管疾病比一般人多1.5倍；且每年有百分之10的机会成为糖尿病患。潜伏型糖尿病＋高血压＋高血脂＋肥胖心血管疾病潜伏型糖尿病1.空腹血糖偏高：空腹血糖100–125(mg/dl)之间2.葡萄糖耐受不良：饭后血糖140–200(mg/dl)之间39糖尿病的诊断1997年美国糖尿病协会(ADA)公布的诊断标准只要符合以下任一项标准即可称之糖尿病1、空腹血浆葡萄糖≧126mg/dl(2次)2、随机血浆葡萄糖≧200mg/dl，且有糖尿病典型症状（吃多喝多尿多的三多症、体重减轻）3、口服耐糖试验（OGTT），第二小时血浆葡萄糖浓度≧200mg/dl40胰岛素阻抗高胰岛素血症葡萄糖不耐症第二型糖尿病-cellfailure增加胰岛素阻抗+大、小血管疾病脂质代谢不良高血压41血脂肪与代谢症候群的关系血液中的脂肪包括：胆固醇、三酸甘油脂高密度酯蛋白胆固醇HDL：好胆固醇又被称为『血管的清道夫』帮助移除血管壁上部分脂肪。因此愈高愈好。高于40mg/dl低密度酯蛋白胆固醇LDL：坏胆固醇容易沈积在血管壁上导致血管硬化。控制应低于100mg/dl42引起代谢症候群的原因1.原因还在陆续研究中2.胰岛素阻抗性3.肥胖、活动量不足4.饮食习惯的改变、摄取过多高碳水化合物食物、蔬果摄取量少5.遗传43过什么生活，就有什么病吸烟、喝酒、压力大没时间运动个性急躁、要求别人完美遍尝餐厅与小吃，喜欢精致饮食加上「啤酒肚」或「鲔鱼肚」苹果型身材44罹患代谢症候群的高危险群1.有糖尿病、高血脂、高血压家族史者2.曾罹患妊娠糖尿病3.肥胖糖尿病家族史4.心血管疾病家族史5.不喜欢运动或活动身体6.喜欢精致饮食7.体重过重或肥胖的人8.生活工作压力大的人9.女性停经后45代谢症候群的治疗治疗胰岛素阻抗现象或糖尿病治疗血脂异常治疗肥胖治疗高血压运动习惯健康饮食健康生活药物定期追踪46如何预防代谢症候群1.均衡的饮食，饮食控制2.适当的运动，健康减肥3.生活形态的修正，良好的生活习惯4748运动我也要减重。。。49关于减重积极减重7~10%体重可以改善各种新陈代谢的异常。如减少血中三酸甘油脂、LDL、胰岛素、尿酸值研究显示在降低15%体重时，胰岛素血中浓度明显降低，但当病患回升体重时，胰岛素血中浓度会随体重回升而上升，所以维持已下降的体重很重要喔！50饮食控制均衡饮食、热量限制运动强心肺、强肌壮骨、促进全身血循、训练毅力、有氧运动、慢跑、骑单车、打球，持续行为治疗认知、奖惩、刺激控制、饮食吃习惯的调整药物抑制食欲、产热、减少脂肪吸收外科手术绑下颚、胃间隔、肠绕道、抽脂、脂肪切除其他针灸、蒟蒻、高纤、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品(体内环保)51运动运动20分钟内=燃烧肝糖及葡萄糖运动20分钟=开始燃烧脂肪燃烧脂肪必须每次运动连续30分钟以上每天中等强度的运动，如快走30分钟。每周快走150分钟以上52运动的好处促进全身新陈代谢，加速燃烧过多脂肪，减少体脂肪，提升肌肉瘦肉组织比例协助长期的体重控制维持改善情绪，促使正向积极性格减少或改善慢性病，降低死亡率降低骨质疏松症运动可增加胰岛素敏感性增加血中高密度脂蛋白胆固醇53改善心肺耐力及身体组成的运动建议运动类型：跑、跳、快走、跳舞、骑脚踏车、游泳、打球，具节律性之有氧运动运动次数：3次/周运动时间：30分钟以上/次运动强度：稍流汗并自觉有点喘又不会太喘，还能说出话的程度54腹痛胸腔跟腹腔以横隔膜做为分界因为腹腔脏器各有各的位置，所以根据痛的位置可以推测问题来源。55腹内器官胃