骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome骨科:侯丽娟目录定义1病因2病理3临床表现4治疗56案例分析7护理观察要点一、定义骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨间膜间隔区综合征。前臂上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后前间隙好发部位？胫骨腓骨肌间隔肌间隔骨间膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌间隔二、病因骨筋膜室溶积骤减01外因骨筋膜室内容物体积骤增02内因骨筋膜室容积改变的原因损伤敷料包扎过紧严重局部压迫缺血后水肿小腿的激烈运动出血三、病理内容物体积增大或室内的容积减小，室内压力增大缺血液体渗出，进入组织间隙,形成水肿,室内压力进一步增加水肿组织循环受阻,室内组织缺氧缺血,毛细血管通透性进一步增强缺血9筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐病理生理四、临床表现1234疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长。早期临床表现四、临床表现A有疼痛转为无痛B皮肤苍白、发绀、大理石斑纹C感觉异常D肌肉瘫痪E无脉晚期临床表现由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂64mmHg,小腿55mmHg)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。四、临床表现根据缺血的不同程度分为四、临床表现1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽•（1）频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响。四、临床表现•（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。四、临床表现•（3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。四、临床表现五、治疗保守治疗临床早期，要特别重视甘露醇的应用，可以和七叶皂苷合用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力。必须严密观察，酌情积极外科干预。（氧饱和监测）五、治疗手术治疗彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现5“P”征后行切开减压术。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合，失去切开减压的作用。五、治疗全身治疗应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。六、护理观察要点观察要点肿胀及压痛疼痛特点运动和感觉功能障碍动脉搏动皮温及颜色患者，男，20岁。被摩托车撞伤，急送某医院，经X线拍片检查诊断“右胫腓骨粉碎性骨折；全身多处软组织损伤”收住院。查体：右小腿肿胀畸形，未见明显伤痕及反常活动。即抬高患肢，行石膏外固定治疗。次日患者右膝部疼痛难忍，伴患肢明显肿胀，足趾轻度发紫，拆开石膏绷带，见右膝内侧大量水泡，大片皮下瘀血，小腿外侧皮肤及足背外侧前1/2处皮肤痛觉迟钝，足背动脉博动正常，即抽吸水泡，外加无菌纱布覆盖，抬高患肢。4日后患者右小腿仍肿胀疼痛、伴低热，患肢感觉迟钝、运动差，但末稍血运尚可。七、案例分析•(1)该病人可能发生了什么问题？•(2)常见的护理问题有那些？•(3)护理措施有哪些？七、案例分析•(1)该病人可能发生了什么问题？•答：患者患肢可能出现了骨筋膜室综合征七、案例分析七、案例分析B疼痛：与骨折损伤有关C有废用综合的危险D躯体移动障碍：与骨折损伤有关E焦虑/恐惧：与疼痛、制动、担心肢体功能恢复有关A潜在并发症状：感染休克出血肾功能衰竭F自理能力缺陷：与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关常见的护理问题有哪些?护理措施•病情观察：持续监测意识、生命体征、尿量及SPO2；•切口护理：观察伤口敷料有无渗血，渗液；•引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，观察引流液量、颜色、性质，判断是否有活动性出血。•肢体情况：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；患肢的感觉、运动、反射情况；疼痛的部位、性质、节律、程度与活动，体位有无关系。七、案例分析护理措施•体位护理：保持肢体功能位，各肢体功能位分别为：股骨干骨折：髋关节前屈15°~20°，外展10°~20°,外旋5°~10°,呈外展中立位。胫腓骨骨折：患肢略抬高，高于心脏水平，踝关节跖屈5°~10°。胫骨平台骨折：膝关节屈曲5°或伸直0°。前臂骨折：保持肘关节屈曲90°或伸直0°踝关节骨折：跖屈5°~10°•饮食护理：禁食6h后进流质或半流质，术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。七、案例分析护理措施•用药护理：遵医嘱使用抗生素、消肿、止痛、营养神经药物。•生活护理：协助患者生活护理•并发症的观察及护理•⑴出血：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；肢体肿胀程度。•⑵感染：观察体温变化、伤口情况，按医嘱给予抗感染治疗。七、案例分析并发症的观察及护理•⑶肾功能衰竭：•少尿期治疗与护理：①限制水分和电解质的摄入，严格记录24h出入量。②预防高钾血症：除严格控制钾的摄入，还应禁食含钾食物及药物，清除坏死组织，不输库存血。③纠正酸中毒：应用碳酸氢钠，严重酸中毒最佳治疗方法：血液滤过治疗。④营养治疗：低蛋白、高热量、高维生素饮食或肠外营养。⑤控制感染⑥严禁使用对肾脏有毒性药物如：氨基甙类及含钾药物。⑦血液净化：是最有效手段。•多尿期治疗护理：①加强营养。②预防感染及并发症，严密监测水、电解质平衡，预防缺水、低钾血症、低钠血症。七、案例分析