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骨伤病中医饮食调护讲课人：杨春燕一、中医饮食调护的概念•中医饮食调护的概念：•中医饮食调护是在中医的理论指导下，研究各种饮食物的性味、功效、主治及配伍规律。以膳食和药膳为工具，以食养和食疗为手段，对人类进行养生、保健、防病治疗，促进康复的一门科学。二、中医饮食调护的理论基础一中医基础理论的指导（一）调整阴阳（二）协调脏腑（三）三因制宜•（1）因时制宜（因时施膳）•中医学的整体观认为人与天地相应，四时气候变化对人体的生理，病理变化都有直接或见解的影响。•（2）因地制宜•东南沿海地区，气候温暖潮湿居民易感湿热，宜选清化之品，宜食清淡除湿的食物,西北高原地区，气候寒冷干燥，居民易受寒、伤燥，宜食辛润、温阳散寒或生津润燥的食物。•（3）因人制宜（因人施膳）•由于人的性别，年龄，体质，生活习惯的不同，有不同的体质特点，所以饮食调护应人而异。•①小儿•生理特征：稚阴稚阳，脏腑娇嫩，气血未充，生机旺盛，应以调养脾胃为主，促进生长发育。•病理特征：易伤食、吐泻。•饮食调护原则：应健脾消食，选食淮山粥，八仙粥，蜜饯山渣等，慎食温热进补食物。•②老人•生理特点：生机渐退•病理特征：气血渐虚，阴阳渐衰，多患虚证。•饮食调护原则：饮食选择易消化而富有营养的食物，慎食难于消化及寒凉等食物，宜平补久服，须顾护胃气，如人参粥，参脾饼等•③女子•生理特征：妇女有经孕产乳之生理现象，屡伤于血•病理特征：血偏不足而气偏有余•饮食调护原则：常宜补气血，平时应选择补血为主的膳食三辨证施食•辨证施食是辨证论治在饮食调护中的具体应用。当疾病诊断明确之后，确定治则与治法，选择相宜的食物，给予针对性的饮食。•1，按病性施食•虚实：实则泻之：泻性食物一般分别具有消热，泻出，解毒，利尿，活血祛淤等功效•虚则补之：补性食物一般分别具有补气，补血，补阴，补阳，补精，生津功效•寒证：寒证应予以热性饮食，忌食生冷寒凉之品。•热者：热证应予以凉性饮食，忌食辛辣热物。四中药基础理论的指导•（一）四性•指药物或食物具有寒，热，温，凉四种不同的性质，后来又增加了平性•1，寒凉：凡属寒凉性的药物或食物，具有清热泻火，清热解毒，清热通便，清热燥湿，清热凉血，清热滋阴等作用，能够纠正热性体质或热性病症，如西瓜，苦瓜，丝瓜，萝卜，梨子，紫菜，白菜等。•2，温热：凡属温热性的药物或食物，多具有温里散寒，补肾壮阳等作用，能扶助人体的阳气，纠正寒性体质，减轻或消除寒性病证，主要用于寒性体质或寒性病证，如生姜，葱，韭菜，辣椒，胡椒，羊肉，狗肉，牛肉，鸡肉等。•3，平性：还有一类药物和食物，在四气上介于寒凉或温热之间，即寒热之性不甚明显，则称之为平性，因其性质平和，故在食疗与药膳方面应用较多。•（二）五味•五味，指药物或食物所具有的辛，甘，酸，苦，咸五种味道（后来又增加了淡味和涩味）.•1，辛味：辛味药物或食物具有发散，行气，行血，健胃的作用，发散食物多用于表证，如生姜等，行气行血食物多用于气血运行不畅，如陈皮。•2，甘味：甘味药物和食物具有滋养补虚，补脾和中，缓急止痛等作用，多用于机体虚弱或虚证，用于脾胃虚弱的食物如山药，大枣，粳米，鸡肉等，用于缓急腹痛的食物如饴糖，蜂蜜，甘草等。•3，酸味：酸味药物和食物具有收敛固涩，涩肠止泻，涩精止遗，固表敛汗，固冲止血，固涩止带的作用，多用于虚汗，久泻，遗精，带下，崩漏下血等精不内藏的症状，如乌梅，梅子，山楂，羊桃，五味子，金缨子等•4，苦味：苦味药物和食物具有泻热泻火，止咳平喘，泻下通便的作用，如苦瓜，青果，蒲公英，芥菜等。•5，咸味：咸味药物和食物具有软坚散结，润下补肾，养血等作用，如海带，海藻，紫菜，海虾，鱿鱼等，海带用于治疗痰核瘿瘤证，，大便燥结用海藻、淡盐水；补肾用淡菜、海虾，养血用乌贼鱼，猪蹄等。•6，淡味：淡味药物和食物具有渗湿利尿的作用，多用于水肿，小便不利等证，如茯苓，薏苡仁，冬瓜，荠菜，白茅根等。•7，涩味：涩味药物和食物具有收敛固涩的作用，与酸味作用近似，在食疗，药膳应用上，一般以甘味药物和食物最多；咸味和酸味药物和食物次之，辛味药物和食物再次，苦味药物和食物最少。五饮食宜忌•（一）患病期间的饮食宜忌•1忌生冷：冷饮，冷食，大量的生蔬菜和水果等，为脾胃虚寒，腹泻患者所忌。•2忌粘滑：糯米，大麦，小麦等制作的米面食品等，为脾胃纳呆，外感初起者所忌。•3忌油腻：肥肉，菜油，油炸食品，乳制品，为脾虚或痰湿患者所忌。•4忌腥膻：海鱼，无鳞鱼（带鱼，比目鱼肉等），虾，蟹，海味（干贝，淡菜，鲍鱼等），羊肉，狗肉，鹿肉等，为风热证、痰热证、斑疹疮疡患者所忌。•5忌辛辣：葱，姜，蒜，辣椒，花椒，韭菜，酒等，为内热证患者所忌。•6忌发物：发物指能引起旧病复发，新病加重的食物，除了上述腥膻，辛辣食物属于发物外，尚包括一些特殊的食品，如荞麦，豆芽，鹅肉，鸡头肉，猪头肉，驴头肉等。发物为哮喘，动风，皮肤患者所忌。•一般而言，根据中医辨证施膳的观点来看•寒证---宜食温热性食物，忌用寒凉，生冷食物•热证---宜食寒凉平性食物，忌食温燥食物。•虚证---多有脾胃运化功能减退，应忌吃肥腻，油煎，质粗，坚硬的食物。•阳虚---宜温补，忌用寒凉，不宜过食生冷瓜果，冷性与性偏寒凉的食物。•阴虚---宜清热滋补，不宜吃辛辣刺激性食物，如葱，蒜，辣椒，生姜之类。••古人云：“药疗不如食疗”，“药补不如食补”。生活中适当选择食物，有助于保健和预防治疗疾病，下面介绍骨科病人常选用的食物。六骨科病人常选用的食物•1、清热解毒类：如西瓜、荸荠、苦瓜、芹菜、绿豆、赤小豆、土茯苓等，适用于局部红肿热痛或伤口感染者。•2、健脾和胃类：如包心菜、猪肚、大枣、玉米、胡萝卜、淮山，白术，薏米、茯苓、陈皮等肠功能欠佳的患者。•3、通便类：如菠菜、竹笋、番茄、香蕉、蜂蜜等适用于大便不畅，便秘者。•４、补血类：如桑椹、荔枝、黑木耳、胡萝卜、番茄、猪、羊、牛肉、甲鱼、海参、竹丝鸡、桂圆等适用于血虚者。•５、补气类：如糯米、山药、大枣、胡萝卜、鸡、牛、兔、鹌鹑、党参、太子参、黄芪等于长期卧床及气虚者。•６、滋阴类：如银耳、黑木耳、葡萄、桑椹、牛奶、甲鱼、龟、乌贼、芝麻、鲮鱼等适用于阴虚者。•6、助阳类：枸杞、核桃仁、泥鳅、鸽蛋，适用于畏寒肢冷或骨折愈合缓慢者。•7、补益肝肾的食物：鹿肉、蛋类、动物肝肾、黄鱼、墨鱼、淡菜、海参、虾、虾米、甲鱼、葡萄、核桃肉、桑椹、大枣、牡蛎、黑芝麻、牛奶、粟米、核桃仁、莲子、松子、香菇、羊睾、狗鞭、糯米、牛睾、乌骨鸡、羊尾、干贝、栗子、花生衣、黑豆等。•8、补益肝肾的药物：补肝肾的中药有以下若干种，分别具有滋肾养肝、强筋壮骨、乌发明目、活血补血、利水消肿的功效。老年人宜在医生的指导下予以选用。常有地黄、冬虫夏草、山萸肉、鹿角粉、牛膝、旱莲草、女贞子、芡实、菟丝子、五味子、远志、续断、巴戟、蛇床子、锁阳、枸杞子、补骨脂、淫羊藿、海马、仙茅、肉苁蓉、覆盆子、杜仲、何首乌等。七骨折三期饮食调护早期•早期是指骨折损伤后一至二周内,相当于炎症期和修复期的第一阶段,临床上表现为患肢局部肿胀疼痛明显,骨折端容易发生再移位,筋骨脉络可反复损伤,气血受损,血离筋脉,恶血留滞,壅涩于经道,气滞血瘀,筋络受阻,辨证录.接骨门指出:〞内治之法,必须以活血去瘀为先,血不活则瘀不能去,瘀血不去则骨不能接也.〝•固此,早期损伤以瘀为主要病理表现,膳食原则以活血化瘀，消肿止痛为主，此期指导病人食用清淡富含营养之品，如蔬菜，水果，鱼汤，瘦肉末汤，田七田鸡汤等。年老体弱患者给予软烂易消化的饮食，忌食酸辣，燥热，油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消除，必然拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。•膳食原则：活血化瘀，消肿止痛。•1、田七煲田鸡瘦肉汤•主料：田七1２克田鸡、瘦肉、辅料：盐适量•功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消肿止痛功效。既能止血又能活血散瘀，故止血而无留瘀之弊，瘀去则肿消痛止。••2、祛瘀生新汤•三七片12克生地黄30克大枣4枚瘦肉300克•功效：化瘀止痛，养阴生津。适用于创伤骨折早期或手术手法复位后体内有瘀，积瘀化热。生地黄，味苦，微寒，具活血祛瘀、清热凉血功效。•用法：早晚各温服一小碗。•3、桃仁粥•主料：桃仁10—15克（捣烂），粳米50克。配料：红糖适量。•功能：活血通经，祛淤止痛，润肠通便。桃仁性善破血，入红糖与粳米为粥，功专破血行血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻滞，肿胀疼痛及跌打损伤初期诸证。因桃仁破血力强，食之能引起流产，孕妇禁用。•用法：温热内服，每日2次。•4、骨碎补蟹肉粥•原料：骨碎补（研碎），蟹肉，合欢花，粳米，姜葱、盐适量。•功效：活血化瘀、安神。适用于跌打损伤，骨折初期肿痛，心神不宁等症。骨碎补，味苦，性温，具有补肾，活血续筋功效。合欢花，味甘，性平，有解郁安神功效。•用法：每日早晚温热顿服一小碗。中期中期是指骨折损伤后3-4周(相当于修复期中段),骨折处疼痛减轻,肿胀消退,一般软组织损伤已修复,骨折端已初步稳定,原始骨痂已开始逐步形成.仍有瘀血未尽,故以调和为主.膳食原则宜用和营止痛、接骨续筋法、舒筋活络为原则。中期常用食疗：•中期食疗应以和法为基础，在活血化瘀的同时加大接骨续筋或补益气血之力，促进骨折早期愈合，多用猪腰，猪脊骨，猪脚筋，鸡，枸杞，党参，杜仲，山药，当归，核桃，芝麻等品。•1、蟹肉粥•主料：蟹2只，粳米适量（100-200克）调料：生姜、盐适量。•用法：随量食用。•功能：滋养气血，续筋接骨。蟹肉能续碎骨，愈久疮，利肢节；粳米能补养脾胃。两者相配，可培补后天之本，滋养气血生化之源，又能接骨续筋。适用于跌打损伤而脾胃虚弱、不耐伤药之苦者。••2、山楂粥•主料：山楂20-30克，粳米100克，白糖适量。•功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎压缩性骨折早、中期，症见腰腹部疼痛、腹胀，不思饮食，大便不通。腰椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕动减弱，加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹胀，不思饮食的症状。山楂有促进消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折需长期卧床，消化功能低下的患者。•3、猪蹄苡米汤•主料：猪蹄1只，苡米50克。•功能：健脾利湿，强筋壮骨，通络除痹。使用于骨折损伤后兼风湿、关节屈伸不利、血气未畅引起的酸痛等。苡米，健脾，利水渗湿，祛风湿而止痹痛，利关节而解拘急。•用法：早晚2次服用．•三后期•后期指骨折一个月以后(即修复期),一般已有骨痂生长,骨折断端也比较稳定,但不够坚固,此阶段脏腑气血趋于平和,促进骨折部位骨痂的不断生长改建,伤后气血亏虚,肝肾不足或兼受风寒湿邪,治疗以壮筋骨,养气血,补肝肾为主。此期饮食同骨折中期,以补法为主，亦以滋补肝肾,调养气血为主,此乃强筋壮骨之源。后期饮食可以解除禁忌，食谱可以再配以老母鸡汤，猪骨汤，羊骨汤，鹿筋汤，炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲补酒，鸡血藤酒，虎骨木瓜酒等。•补气养血法:•本法是使用补气养血的药物,使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法,无论是外伤筋骨,内伤气血,以及长期卧床不能经常活动,必使体质虚弱出现各种气血亏损之证,均宜用此法.•补气为主----四君子汤（党参，云苓，白术，甘草煲排骨或瘦肉、竹丝鸡）•补血为主----四物汤（川芎，当归，白药，熟地煲排骨或瘦肉、竹丝鸡）•气血具虚者----八珍汤煲排骨或瘦肉、竹丝鸡•（八珍汤即四君子汤加四物汤）•健脾益胃法:•脾主肌肉,脾胃为后天之本,气血生化之源,损伤日久,耗伤正气,气血脏腑亏损,加之伤后缺少运动,可导致脾胃虚弱,运化失职,饮食不佳,营养不良,故出现四肢疲乏无力,形体虚弱、肌肉萎缩,筋骨损伤修复缓慢,脉虚弱无力。•代表方:党参云苓白术淮山.煲猪肚•补益肝肾法:•本法又称强筋壮骨法.肝主筋,肾主骨,肝肾同源,故损伤后期,年老体弱,骨折迟缓愈合,骨质疏松而肝肾虚弱者,常用此法.•可用