人工气道湿化的重要性

人工气道湿化的重要性ICU内容案例概述湿化效果的判断总结•人工气道是指为纠正患者的缺氧状态而经上呼吸道插入气管或将导管直接插入气管所建立的气体通道。湿化器是呼吸机的重要组成部分，其作用是加温湿化气体，使吸入患者体内的气体温暖而湿润，减少寒冷干燥气体对呼吸道粘膜的刺激，以湿化痰液促进排痰。•不同呼吸机回路对湿化器温度需求是不同的，而且湿化器温度设定受环境的影响。•在建立人工气道后，报道显示，呼吸机回路温度在32℃~36℃，符合机体的生理需求。•合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，因此在预防肺部感染，气道阻塞等方面显得尤为重要。湿化效果判断标准•湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出，呼吸通畅；患者安静。•湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊痰鸣音多；人机对抗严重。•湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊会有干鸣音；导管内有痰栓；可出现吸气性呼吸困难、烦躁等。痰液的判断标准Ⅰ°（稀痰）：痰液如米汤状或白色泡沫状，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ°（中度粘痰）：痰液呈白色粘液丝状，吸痰后，有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，易被水冲洗干净。Ⅲ°（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。临床意义•Ⅰ°：如患者咳嗽频繁，痰液稀薄，吸痰次数频繁，提示湿化过度，应减少湿化量，痰液颜色为白色稀痰，临床多提示无感染。•Ⅱ°：提示气道湿化量不足，如伴有气道白色粘液丝痰，临床提示上呼吸道轻度感染。•Ⅲ°：提示气道湿化量严重不足，气道过干，应适当增加湿化量，临床提示痰液呈白色，多提示上呼吸道感染，痰液混有黄色或其他颜色或混有不规则痰块，多提示伴下呼吸道感染。•不同的痰液粘稠程度及颜色可反映气管湿化程度和呼吸道是否有感染存在。湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少以及痰液的量和性质等因素，痰液的粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。总结当然，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具有说服力。如吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。这就需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。